 久病虚损理脾阴 山东 即墨市/乾九四 第五次国家卫生服务调查结果显示，我国慢性病患病率迅速升高，15岁及以上的人口慢性病患病率由24.1%增加至33.1%。而慢性病在中医学看来，久病必虚，虚极则致损。体质虚损与病邪又可互为因果，由此形成一个恶性循环。所以说，改善体质虚损是中医慢性病治疗中的关键问题。  虽然说虚损本质上是一种虚证，但与普通的虚证相比，虚损有脏腑形体的损伤，且病情要比普通的虚证更重。 虚则补之 《素问·阴阳应象大论》有云：“阳化气，阴成形。”所谓“阳”即脏腑的生理功能，而相对的“阴”是指脏腑、筋骨、皮肤等有形之质，故明代医家张景岳认为虚损应该从阴虚论治，“凡损在形质者，总曰阴虚，此大目也”。 虚则补之，此为大法。“五脏之伤，穷极必肾”，临床上通常选择从先天之本的肾入手改善虚损体质。但是填补真阴时必然会常规配伍滋腻碍胃或药性凉润之品，如熟地黄、生地黄等。而有一部分久病之人有饮食不佳、脘腹胀满、泄泻等中气虚弱的表现。胃不受纳，脾不运化，故滋腻之品不能为机体所用，甚至会加重脾胃的症状。中西医汇通的大家张锡纯有言“脾伤不能助胃消食”。此种状况中医称之为“虚不受补”。此种情况古人称“不治”，张景岳言“虚不受补，何以望生”。鉴于此，清代医家吴师朗（吴澄）创立理脾阴法，专注调理此类病患。  “甘淡扶脾” 现代中医临床常说“甘淡扶脾”。 为何要用甘淡味药？ 明代医家薛立斋言：“阴虚乃脾虚也，脾为至阴。”清代医家陈修园又言：“太阴为三阴之长。”脾脏阴虚从脾阴论治正合医理。民国医家张锡纯将理脾阴法总结为“淡以养脾”，即用甘淡平和之品滋养脾阴，现代中医临床又称之为“甘淡扶脾”。为何要用甘淡味药？《素问》言：“欲令脾实，宜甘宜淡。”所谓淡味，即是甘之薄味，而中医学又常常将甘味与淡味相提并论，合称“甘淡”，所以说甘淡之味也就是微甘之味。甘味能补，甘淡之品可补养脾阴之不足。 除此之外，脾阴不足，就不能运化水液，水液停聚则形成痰湿。“君子贵流不贵滞”，要解决阴液的问题，关键在于使病态停滞的阴液重归正道。传统理论认为，水饮在体内的循行途径为“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”，即从胃开始，经脾的运化，上输至肺，而后下至膀胱，总体循行呈现出先上后下的趋势。“淡渗为阳”，甘淡之药可引水液上归于肺。故李时珍论茯苓甘淡之性时言“其性上行，生津液，开腠理，滋水源（此处“水源”指肺为水之上源）而下降，利小便，故张洁古谓其属阳，浮而升，言其性也；东垣谓其为阳中之阴，降而下，言其功也”。简而言之，甘淡之药引水液沿正道流通，周身脏腑诸窍均得以滋润。   山药为养脾阴之要药。 山药 张锡纯尤善用生山药理脾阴。其曾治一患痰喘咳嗽病的老人。老人患病30多年，春天又发病，病势凶险。除原有咳、痰、喘的典型症状外，又新添灼热、咽干、头汗出、饮食不下等新症。其儿女请一名医诊治。此名医诊为痰盛有火，肺脾肾三脏的气阴将竭，病情可谓非常危急。处以局方人参清肺汤，加生地黄、牡丹皮等凉润之品。药服二剂，不但没有效果，而且病人又出现了泄泻的情况。张锡纯诊治后，予一味薯蓣饮，用生怀山药四两，再加玄参三钱。一剂见效，病情不再恶化，三剂之后病近痊愈。而后改用薯蓣粥调养，用生怀山药一两研磨成细末，加少许白糖煮成粥，每日两次当作点心服用。十多天后老人就完全康复。肺、脾、肾三脏虚损，病机复杂。若此时药用凉润，中阳则将进一步受损，最终导致泄泻。故只能由滋养脾阴入手，用大剂山药等甘淡平和之品徐徐图之。 现列举理脾阴的名方以供读者参考 资成汤（《不居集》）：人参1钱，白芍1钱，白扁豆1钱，山药1钱，茯神1钱，丹参8分，橘红6分，甘草5分，莲肉1钱5分，檀香3分。上用雄健无病猪肚1具，酒洗磨净，煮取清汤煎药，或为丸亦可。主治虚劳遗精盗汗，食少泄泻，血不归经，女子崩漏不止，虚劳不任芪、术、归、地者。 慎柔养真汤（《慎柔五书》）：人参3钱，白术3钱，茯苓3钱，甘草1钱半，山药3钱，莲米3钱，麦冬3钱，五味子8分，黄芪3钱，白芍3钱。水煎，去头煎，只服2～3煎。 资生汤（《医学衷中参西录》）：生山药1两，玄参5钱，白术3钱，生鸡内金2钱（捣碎），牛蒡子3钱（捣碎）。水煎服。主治劳瘵羸弱已甚，饮食减少，喘促咳嗽，身热脉虚数者；亦治女子血枯闭经。 一味薯蓣饮（《医学衷中参西录》）：生怀山药4两（切片）。上药煮汁2大碗，以之当茶，徐徐温饮之。主治劳瘵发热，或喘或嗽，或自汗，或心中怔忡，或因小便不利致大便滑泻，及一切阴分亏损之证。 甲乙化土汤（《血证论》引杨西山方）：白芍5钱，甘草3钱。水煎服。主治出血后，脾阴虚，脉数身热，咽痛声哑等。 （所列方剂中一两约为37.8克，一钱约为3.8克） 国家中医药管理局 主管 中国中医科学院中药研究所 主办 |
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