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手足综合征(hand-foot syndrome，HFS)又称掌跖痛性红斑，是一种手掌部和足底红斑性皮肤损害，是抗肿瘤药物剂量累积引起的皮肤及神经损害，是诸多抗肿瘤药物常见的副作用之一。 临床上轻者表现为麻木、感觉迟钝、感觉异常、麻刺感、疼痛感，重者皮肤肿胀或红斑、脱屑、皲裂、硬结样水泡或严重的疼痛等。 相比身体其他部位，手足部位发生率较高的原因，目前研究发现可能与以下几个方面有关： ①手足部的活动更多，对周围的毛细血管造成损伤，导致化疗药物的外渗，诱导了HFS的发生。 ②汗腺分泌是细胞毒性药物在机体内排泄的主要方式之一，手足部的汗腺系统更为丰富、发达，从而使化疗药物本身或是其代谢产物在手足部位局部蓄积， 最终形成局部皮肤的毒性反应，即为HFS。 常见的引起HFS的细胞毒类药物主要是卡培他滨、氟尿嘧啶、脂质体阿霉素、奥沙利铂、阿糖胞苷、长春瑞滨和多西他赛等。靶向药物如索拉非尼、阿帕替尼等也会引起皮肤组织损伤。 临床中对HFS 有多种分级方法，目前应用最多的是美国国家癌症研究所(NCI)的三级分类标准。 1级手足综合症定义为出现下列任一现象：手和/或足的麻木、感觉迟钝/感觉异常、麻刺感、红斑和/或不影响正常活动的不适。 2级手足综合症定义为手和/或足的疼痛性红斑和肿胀和/或影响患者日常生活的不适。 3级手足综合症定义为手和/或足湿性脱屑、溃疡、水疱或严重的疼痛和/或使患者不能工作或进行日常活动的严重不适。 临床治疗手足综合征主要采用支持疗法与患者教育、COX-2抑制剂、维生素B6、尿素霜、停药或者减量和中药熏洗等方法。 患者教育 （1）避免不适当的手足局部的摩擦； （2）避免重体力劳动和日光暴晒； （3）饮食清淡，避免辛辣刺激食物； （4）注意保暖，温水洗浴，避免冷水刺激。研究提示通过提高患者对HFS 的认知并进行自我管理，可有效降低HFS 发病率。 COX-2抑制剂 使用希罗达进行化疗的同时加用塞来昔布，可明确降低手足综合征的发病率。同时许多体内、体外实验研究也发现COX-2 酶抑制剂具有抗肿瘤生长及转移的作用。 维生素B6 化疗同时口服维生素B6，是减少手足综合征发生的一种有效方法。维生素B6 可降低HFS发生的机制目前尚未研究清楚。 尿素霜 尿素霜具有使角质蛋白溶解变性、增进角质层水合的作用，从而使皮肤柔软，防止皲裂。 停药或减量 手足综合征是剂量依赖性毒性反应， 其发生与化疗药物剂量呈正相关。临床上，当患者出现Ⅱ级及以上症状时，应考虑停止或药物减量。 中医治疗 中医学本无手足综合征之病名， 在中医传统典籍中并无相关记载。在现代临床治疗中各个医家根据自己的经验，倾向于把本病归结为“血痹”这一范畴，《黄帝内经》首次提出血痹一词，但未深入论述，《素问·五脏生成》曰：“血凝于肤者为痹。”《灵枢·九针论》曰：“邪入于阴，则为血痹。”手足综合征的发病部位在手足等浅表部位，采用中药熏洗治疗，操作方便，中药经皮肤吸收给药， 避免肝脏首过效应及胃肠道破坏，直达病所。 |
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