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编者按 泌尿外科医生除了看病人、做手术、写论文、做学术，对于一个体制内的医生来说，还有一件重要的事情，就是应付各种各样的考试。鉴于此，我们学习联盟特开设《每日一题》专栏，题目来源于高级职称晋升考试或者泌尿外科硕博入学考试，欢迎各位老师积极参与！ 泌尿外科医生学习联盟 NO.133 肾癌保留肾单位手术 来自泌尿科那点事儿 00:00 03:19 试述肾癌保留肾单位手术的适应症和外科治疗进展。 ➤NSS适应证 肾癌发生于解剖性或功能性的孤立肾，根治性肾切除术将会导致肾功能不全或尿毒症的患者，如先天性孤立肾、对侧肾功能不全或无功能者、遗传性肾癌患者以及双侧肾癌等(证据水平Ⅲ，推荐分级B)。 ➤NSS相对适应证 肾癌对侧肾存在某些良性疾病，如肾结石、慢性肾盂肾炎或其他可能导致肾功能恶化的疾病(如高血压、糖尿病、肾动脉狭窄等)患者。 ➤NSS可选择适应证 对侧肾功能正常，临床分期T1a期(肿瘤≤4cm），肿瘤位于肾脏周边，单发的无症状肾癌患者（证据水平Ⅲb，推荐分级B）。临床分期T1b期(肿瘤最大径4-7cm)也可选择实施NSS。 ➤NSS外科治疗进展 保留肾单位手术( nephron sparing surgery Nss)根据肿瘤大小、位置、患者情况、医生经验决定是否行保留肾单位手术，NSS的疗效同根治性肾切除术 (证据水平Ⅲ)。 行保留肾单位手术时，只要能完整切除肿瘤，边缘的厚度不影响肿瘤复发率 (证据水平Ⅲ)。不推荐选择肿瘤剜除术治疗散发性肾癌。对肉眼观察切缘有完整正常肾组织包绕的病例，术中不必常规进行切缘组织冷冻病理检查 (推荐分级B)。 NSS可经开放性手术或腹腔镜手术进行，开放性肾部分切除术目前仍是肾部分切除术的标准治疗技术，而腹腔镜或机器人腹腔镜肾部分切除术是除开放性肾部分切除术之外可选择的治疗手段(推荐分级C)。 对于低分期(T1N0M0期)特别是 T1aN0M0期肾癌患者，若适合进行保留肾单位手术，建议首先选择保留肾单位手术(肾部分切除术)；对于不适用肾部分切除术的 T1aN0M0期肾癌患者也可选择行根治性肾切除术治疗。T1bN0M0期肾癌患者，根治性肾切除术或肾部分切除术都是可选择的治疗手段，此期肾癌患者采用肾部分切除术与根治性肾切除术的治疗效果没有明显差别 (证据水平Ⅲ，推荐分级C)。 推荐按各种适应证选择实施NSS。 答案参考资料： 《2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》 责任编辑：榭小仙 审核校对：罗晓辉 李军 |
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