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肾癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤。国内通常采用以外科手术为主的治疗方式，对转移性肾癌（晚期）应采用以内科为主的综合治疗方式。同时还可以用能量消融（射频消融、冷冻消融、高强度聚焦超声）治疗。 在医疗水平比较发达的美国，肾癌的治疗方式是怎样的？ 据美国临床肿瘤协会公布的胃癌治疗方式显示，手术是肾癌最常用的治疗方式，可以单独使用靶向治疗，免疫疗法，也可以结合手术或上述疗法来进行综合治疗。偶尔使用放射疗法和化学疗法。 主动监测 针对患者情况，医生可能会建议定期进行诊断检查和就诊，以密切监视肿瘤情况。这称为主动监测。主动监测对老年人和小肾肿瘤合并其他严重疾病（例如心脏病，慢性肾脏病或严重肺病）的患者有帮助。 主动监测也可用于某些肾癌患者，这些患者身体状况良好且几乎没有症状，即使癌症已经扩散到身体的其他部位。如果疾病出现严重症状，则可以考虑全身疗法。 手术 根治性肾切除术。切除肿瘤、整个肾脏和周围组织的手术称为根治性肾切除术。如果疾病累及附近的组织和周围的淋巴结，则进行根治性肾切除术和淋巴结清扫术。在淋巴结清扫过程中，会切除浸润的淋巴结。如果癌症已扩散到肾上腺或附近血管，外科医生可能会在“肾上腺切除术”的过程中切除部分血管和肾上腺。如果只有少量健康组织残留，通常建议行根治性肾切除术来治疗大的肿瘤。有时，肾肿瘤会直接在肾静脉内生长，并在血液流向心脏的途中进入腔静脉。如果发生这种情况，则需要复杂的心血管外科技术来安全地清除所有病变。 肾部分切除术。肾部分切除术是手术切除肿瘤。这种类型的手术可保留肾脏功能，并降低术后出现慢性肾脏疾病的风险。研究表明，只要手术可行，则部分肾切除术对T1肿瘤有效。使用小切口手术或新型切口技术，副作用少、恢复更快。 腹腔镜和机器人手术（微创手术）。在腹腔镜手术中，外科医生在腹部进行几个小切口，而不是传统外科手术中使用的大切口。然后，外科医生将伸缩设备插入这些小切口中，完全切除肾脏或进行部分肾切除术。针对不同患者情况，外科医生可能会使用机器人等先进器械辅助执行手术。这类手术可能需要更长时间，但患者疼痛和身体负担会大大减小。 非手术肿瘤治疗 由于肿瘤的特点或整体健康状况，有些患者可能不适合手术。这时患者应就自身诊断和危险因素与医生进行交流，以了解所提供的治疗方法是否适用且安全。医生可能会有以下建议： 射频消融。射频消融（RFA）是将针状电极插入肿瘤，通过电流破坏肿瘤的技术，由介入放射科医生或泌尿科医生操作。过去，RFA仅用于病情严重而无法进行手术的患者。如今，大多数患者都接受了主动监测（见上文）。 冷冻消融。冷冻消融，也称为冷冻疗法或冷冻外科手术，是通过小切口插入金属探针来冷冻癌细胞的疗法。将金属探针放置在癌组织中，利用CT扫描和超声波引导探头。该疗法需要全身麻醉数小时，并由介入放射科医生进行。一些外科医生将该技术与腹腔镜检查相结合来治疗肿瘤，但是没有充足的长期研究数据来证明其有效。 美国治疗肾癌最好的医院-MSKCC 靶向治疗 肾癌的靶向治疗包括： 抗血管生成治疗。这类治疗的重点是阻止血管生成。大多数透明细胞肾癌都有VHL基因突变，因此癌症会产生过多的某种蛋白质——血管内皮生长因子（VEGF）。VEGF控制着新血管的形成，但可以被药物阻断。因为肿瘤需要血管输送的营养物才能生长和扩散，所以抗血管生成治疗的目标是使肿瘤“饥饿”。有两种方法可以用VEGF受体的小分子抑制剂（VEGFR）或针对这些受体的抗体来阻断VEGF。一种是贝伐单抗（Avastin）抑制剂，已被证明可降低转移性肾细胞癌患者的肿瘤生长。贝伐单抗联合干扰素（见下文“免疫疗法”）可减缓肿瘤的生长和扩散。有两种类似的药物Mvasi和Zirabev已被美国FDA批准用于治疗转移性肾癌。阻断VEGF的另一种方法是使用酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）。阿昔替尼（Inlyta），卡博替尼（Cabometyx，Cometriq），帕唑帕尼（Votrient），索拉非尼（Nexavar）和舒尼替尼（Sutent）是可用于治疗透明细胞肾癌的TKIs。 mTOR抑制剂。依维莫司Everolimus（Afinitor）和替西罗莫司temsirolimus（Torisel）是针对某种有助于肾癌细胞生长的蛋白质的药物，称为mTOR。研究表明这些药物减慢了肾癌的生长。 联合疗法。在2019年，FDA批准了2种联合疗法作为晚期肾细胞癌的初始治疗方法。第一种联合方案为axitinib和pembrolizumab（Keytruda），pembrolizumab是一种免疫检查点抑制剂。第二种联合疗法使用阿昔替尼和avelumab（Bavencio），avelumab也是一种免疫检查点抑制剂。阿昔替尼是一种抗血管生成药物。pembrolizumab 和 avelumab都靶向PD-1通路，以激活免疫系统攻击癌细胞。无论肿瘤是否表达PD-L1蛋白，这些治疗组合均有效，因此接受此治疗的人将不用接受PD-L1测试。 【上述7种治疗肾癌靶向药物中，有5种均由美国MSKCC医院研发，MSKCC也被认为全球最好的治疗肾癌的医院】 免疫疗法 免疫疗法也称为生物疗法，旨在增强人体对抗癌症的天然防御能力。它的原理是靶向或恢复免疫系统功能。 白介素2（IL-2，白细胞介素）。IL-2是一种免疫疗法，用于治疗晚期肾癌。它是一种细胞因子，是白细胞产生的一种蛋白质，对于免疫功能（包括破坏肿瘤细胞）非常重要。大剂量的IL-2可能引发严重的副作用，例如血压低，肺积液过量，肾脏损害，心脏病发作，出血，发冷和发烧。在治疗期间，患者可能需要住院，最多长达10天。但是，某些症状可能是可逆的。只有对大剂量IL-2治疗肾癌有经验且有专业知识的医疗中心才能很好地推荐大剂量IL-2疗法。大剂量IL-2可以治愈小部分患有转移性肾癌的人。一些医院使用低剂量IL-2，其副作用较少，但效果不佳。 α-干扰素。α-干扰素用于治疗已扩散的肾癌。干扰素似乎会改变癌细胞表面的蛋白质并减慢其生长。尽管尚未证明它与IL-2效果相当，但与较老的醋酸孕甾酮（Megace）治疗相比，α-干扰素可延长寿命。 免疫检查点抑制剂。目前美国有针对肾癌的免疫检查点抑制剂临床试验。FDA已批准将两种免疫检查点抑制剂nivolumab （Opdivo）和ipilimumab （Yervoy）联合使用，以治疗某些未经治疗的晚期肾细胞癌患者。之前有其他研究表明，每2周通过静脉注射一次尼武单抗也可以帮助某些既往接受过治疗的人，这个疗法比依维莫司靶向治疗，能够显著延长患者的生存期。FDA还批准了检查点抑制剂pembrolizumab （Keytruda）或avelumab （Bavencio）以及靶向治疗药axitinib的组合，作为晚期肾细胞癌患者的首选治疗方法。 不同类型的免疫疗法可能导致不同的副作用。常见的副作用包括皮肤反应，流感样症状，腹泻和体重变化。在治疗之前，患者应该与医生探讨该免疫疗法和可能产生的副作用，了解有关免疫疗法基础知识的更多信息。
化学疗法
尽管化疗可用于治疗多种类型的癌症，但大多数肾脏癌病例均对化学疗法具有抗药性。研究人员继续研究新药和新药组合。对于某些患者，吉西他滨（Gemzar）与卡培他滨（Xeloda）或氟尿嘧啶（5-FU）的组合会暂时缩小肿瘤。需要注意的是，移行细胞癌（也称为尿路上皮癌）和Wilms肿瘤更有可能通过化疗获得好疗效。
放射治疗
放疗是使用高能X射线或其他粒子破坏癌细胞的疗法。 放疗不能作为肾癌的主要治疗方法。因为它会损害健康的肾脏，所以很少单独用于治疗肾癌。仅在患者无法进行手术的情况下才会使用放疗，即便如此，通常也仅在癌症扩散的部位而不是针对原发性肾脏肿瘤进行放疗。最常见的是，在癌症扩散后使用放射疗法。这样做是为了缓解症状，例如骨痛或脑水肿。
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