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说道乙肝就不得不说到“两对半”即乙肝五项。乙肝“两对半”的测定，是乙肝的特异性诊断方法，目的是测定乙肝病毒标志物，即乙肝病毒。凡侵入人体的一切微生物如细菌、病毒等，以及微生物的各个组成部分，医学上统称为“抗原”，抗原侵入人体后产生一系列的生理、生化变化、最终产生抗体。由于抗原的结构不同，所以产生的抗体也不同。乙肝病毒侵入人体后所产生的抗原、抗体，最常用的血清标志物是3种抗原及相应的3种抗体，即乙肝病毒表面抗原（HBsAg），乙肝病毒表面抗体（抗-HBS或HBsAb），乙肝病毒e抗原（HBeAg），乙肝病毒e抗体（抗-HBe或HBeAb），乙肝病毒核心抗原（HBcAg），乙肝病毒核心抗体（抗-HBc或HBcAb），由于血清中很难查出核心抗原（HBcAg），所以检查乙肝标志物以“两对半”为代表，五项不同的检测结果，有不同的临床意义。   抗-HBs阳性，说明体内有乙肝抗体，或接种乙肝疫苗成功的标志 病情分析 乙肝表面抗体（抗-HBs）阳性至少说明三个问题： 乙肝表面抗体（抗-HBs）阳性至少说明三个问题： 1、乙肝病人到了恢复期，从此即将告别乙肝病毒感染 2、既往感染过乙肝病毒，可能换过乙肝病，也可能是不知不觉中的隐形感染，但现在病毒已被清楚，获得了对乙肝病毒的免疫，即使有乙肝病毒侵入体内，也仍然安然无恙 3、单纯抗-HBs一项阳性，是注射乙肝疫苗并免疫成功的标志，当然也不会再感染乙肝病毒了。  乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，如无症状且肝功能正常，不需处理，无传染性，不妨碍工作和学习。 乙肝表面抗原（HBsAg）携带者主要来源于母婴垂直传播、密切的生活接触、微量血液注射传播和机体免疫答应能力低下，一般认为HBsAg携带者诊断的条件是：无乙肝病史，切无临床症状和体征；血清中HBsAg持续呈阳性达半年以上，但肝功能正常，肝脏活检阻止学正常或大致正常。 对类似携带者应定期随访，观察其动态变化，有条件时在最初3个月内应每隔2-4周复查1次，3个月后可每月检查1次。 小三阳，是感染了HBV的标志，说明体内存在乙肝病毒，相对于大三阳而言，乙肝病毒较少，处于非复制状态，传染性小或无，比较稳定。 一般而言，小三阳提示乙肝病毒非活动状态，病毒复制停止或低复制，没有或有轻微传染性，病情走向稳定。但有些小三阳病人的转氨酶仍然反复波动，甚至出现黄疸，检测HBV-DNA发现阳性，可以肯定，病毒仍复制活跃，病情不稳定与病毒活跃有关。 小三阳带毒者，没有必要去寻求什么全部转阴的药方，现阶段没必要也不可能是小三阳全部转阴。通过抗病毒治疗、休息、适当活动、饮食治疗，努力促使HBV-DNA转阴为主要治疗目的。  大三阳”患者无论是急性或慢性乙肝，均表示体内病毒复制活跃，病毒数量多，传染性强。不能代表肝功能的受损程度。 病情分析及治疗方案 1、乙肝病毒携带者表现为“大三阳 若肝功能始终正常，大多可以稳定在这一阶段，预后良好，一殷不需要治疗。 治疗法则：多主张调养和随访，劳逸相结合，不主张过多用药治疗和一味要求“大三阳”转阴 2、慢性迁延型乙肝患者表现为“大三阳”肝功能轻度异常，B超提示慢性轻度肝损害。 治疗法则：以抗病毒为主 治疗药物：主要治疗药物为拉米夫定，辅助药物为保肝降酶药。 治疗目标：肝功能正常，乙肝病毒复制指标转阴。疗程为1~2 3、慢性活动性乙肝表现为“大三阳 病情较重，血清胆红素、转氨酶升高明显，凝血酶原活动度显著降低 治疗法则：保肝、防止肝坏死和抗病毒并举 治疗药物：保肝降酶药配合抗病毒药物 治疗目标：肝功能逐渐趋于正常，乙肝病毒复制指标逐渐转阴。肝功能正常后，可减少或停用药物，坚持抗病毒治疗 4、肝硬化患者表现为“大三阳” 代偿期或静止期的肝硬化患者，B超提示肝硬化，但肝功能检查基本正常。 治疗法则：以抗病毒和抗纤维化并举 治疗目标：病毒复制指标转阴，肝纤维化程度减轻， 5、肝癌患者变现为“大三阳” 治疗法则：首要方法为介入及外科治疗，病情平稳后再考虑抗病毒治疗。  急性乙肝感染阶段或是慢性乙肝病毒携带者，传染性弱些。 提示感染了乙肝病毒，但病毒有无复制，病毒活动状态尚不能确定，若经过检测HBV-DNA发现阳性，则可以肯定病毒有复制，且病情不太稳定。  提示病毒活跃性强，应积极治疗。 可确诊为乙肝急性或慢性感染期，有传染性，应暂停工作或学习，不宜结婚及生育。 要定期复查两对半，HBV-DNA及肝功能，需要抗病毒治疗对症治疗，或中医辨证治疗。应认证按时服药，饮食上可增加各类营养素，同时要防止营养过剩，以免增加肝脏负担。  病情处于恢复阶段，可能具有传染性，也可能没有。基本不影响正常生活，但应继续治疗，直到病情稳定。 病毒已经进入恢复期阶段，但还不能完全排除其传染性，可以结婚，但应暂缓生育，可以从事轻松的工作。 应继续进行必要的饮食治疗、药物治疗，定期复查两对半，肝功能，HBV-DNA等项目，注意合理营养、平衡膳食。  可以看出曾经感染过乙肝，但已经痊愈，与正常人一样，不需要再接受治疗，但生活方面应劳逸结合，保持规律的作息。 说明乙肝基本痊愈，已具备免疫力，可恢复正常工作，且不具备传染性。 没有必要继续服药及其他治疗，但应注意合理营养和平衡膳食，需放置营养过剩，更要戒烟酒，生活应有规律，注意劳逸结合。    新的乙肝抗病毒药，欧洲一线指南如下图： |
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