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我们常说的“大三阳”和“小三阳”。乙肝五项包括乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、乙型肝炎表面抗体(HBsAb)、乙型肝炎e抗原(HBeAg)、乙型肝炎e抗体(HBeAb)和乙型肝炎核心抗体(HBcAb)。一般来说，第1、3、5项呈阳性时通常称之为乙肝“大三阳”，第1、4、5项呈阳性时通常称之为乙肝“小三阳”。“大三阳”乙型肝炎e抗原呈阳性，表明乙肝病毒复制活跃，传染性也很强;“小三阳”乙型肝炎e抗体呈阳性，表明乙肝病毒复制受到抑制，传染性也较弱。
许多人都认为乙肝“大三阳”病情比“小三阳”严重得多，而常常不重视乙肝“小三阳”。实际上，这种看法误导了许多人，也导致了很多乙肝“小三阳”病人的病情恶化。乙型肝炎“大三阳”和乙型肝炎“小三阳”只是病毒存在状态不同，而与乙肝病情严重程度或传染性强弱无关。仅通过乙肝五项也是看不出乙肝病情的严重程度的，还需要综合患者的临床症状，肝功能各项指标，乙肝病毒HBV-DNA的进一步检查结果等进行判断。 从“大三阳”变成“小三阳”不一定是好事。 如果乙肝“大三阳”转变为“小三阳”，HBV-DNA水平下降到检测线以下，肝功能正常，这当然是好事。相反，如果乙肝“大三阳”转变为“小三阳”，但HBV-DNA水平仍然很高，甚至肝功能异常，这可并不是好事。这可能表明病毒发生变异，抗病毒治疗的难度也更大。有必要重新选择或联合抗病毒药物治疗，以延缓或阻止病情恶化，最大限度地避免肝硬化、肝癌等疾病。
“小三阳”同样值得引起患者重视。 虽然“大三阳”和“小三阳”并不代表乙肝病情严重程度，但乙肝“大三阳”病人因为知道乙肝病毒复制活跃，传染性相对较高，他们去检查和治疗的积极性会更高，这也使得他们更容易在早期发现肝硬化、肝癌等疾病。然而，乙肝“小三阳”由于其乙肝病毒复制被抑制，传染性相对较低的特点经常不能引起患者的重视，这容易使得患者发现严重肝病时已经是晚期了。因此，乙肝“小三阳”同样也非常值得引起患者重视。 目前用于治疗乙肝的最新药物是替诺福韦二代，也称‘TAF’，它是一种核苷类似物逆转录酶抑制剂。TAF已经获得美国FDA批准的抗病毒药物，是大家所熟知的TDF的升级版，具有很好的抗病毒效果，安全性高，而且研究表明TAF可改善乙肝患者的肾脏功能和骨骼安全参数。而且，TAF是一种可以达到乙肝临床治愈的处方药，目前已在国内上市。 美国原产的TAF上市的价格十分昂贵，患者每月月均药品费达到了7000~9000，而国内的韦立得虽然价格下降许多，不过考虑到长期用药，每年上万的消费还是给多数患者家庭经济上带来了很大的压力，这些患者不必失落，也可以在印度-全-球-药-房的在.线.商.城，选择平替版本——印度仿制药taf，同样的药效，更低的经济压力。
抗病毒治疗切勿私自减量、停药 现在临床上针对慢性乙型肝炎患者的主要治疗原则是长期使用核苷（酸）类似物抵抗机体病毒。但部分患者或由于经济问题，或由于抗病毒药物所致的不良反应，或由于长期用药依从性差等等因素，不规范停药现象时有发生。根据现有统计，因未规范停药所致慢性乙型肝炎复发率逾五成，而疾病复发后肝损害与之前相比呈显著加重的趋势，复发者治疗难度增加，这对患者生活质量和生命安全造成了严重的威胁。
在更好的治疗药物上市或者更优的治疗方法出现之前，规范的抗病毒治疗仍然是治疗慢性乙肝的最好方法。口服抗病毒药物治疗乙肝，不仅需要规范用药，还要在长期的疗程中树立信心、下定决心，做好与乙肝持久战的准备，不让治疗半途而废，这样才能最后打赢这场“持久战”。 |
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