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中国有一半以上的人感染过乙肝吗：乙肝患者，最关注的恐怕就是病毒转阴这个话题了，对于这个问题，不能简单的用“能”或“不能”来回答。据统计，我国人口乙肝病毒总感染率超过50%以上，即约有一半以上的中国人在一生中都曾被乙肝病毒入侵过体内，相对而言，乙肝表面抗原携带者不到10%。这是因为大部分成年人感染乙肝病毒后，呈自限性过程，仅用常规保肝等治疗，不需应用抗病毒药，体内的病毒也可以被彻底清除掉，同时在清除病毒的过程中还可能产生特异性的保护抗体，能够防止机体再次感染乙肝病毒。 隐性感染者甚至毫无察觉，不知不觉中乙肝病毒已经被清除，但可查到乙肝病毒的几种抗体。这些抗体往往在体内存在多年，甚至终身。我国目前绝大多数乙肝患者得的是慢性乙肝，至今还是一种难以彻底治愈的疾病。因此，无论从感染后抗体存在的情况看，还是目前难以彻底攻克的慢性肝炎，宣传某种药能使得乙肝全部转阴是不可信的。  乙肝病毒感染后只要不出现肝衰竭，不发展到肝硬化、肝癌，对人体健康的威胁其实是非常有限的。但是，一旦出现上述的情况时，的确会给人体的健康带来严重的问题。部分患者在不治疗或者不规范治疗的情况下，可以从慢性乙肝发展为肝硬化和肝癌，即所谓的“肝炎-肝硬化-肝癌”的“三部曲”。如何有效的避免乙肝三部曲的发生，关键还是要进行规范的抗病毒治疗，到底要不要抗病毒？何时开始抗病毒？怎样抗病毒更好？都是大家很关心的问题。 乙肝病毒携带者需要治疗吗？ 很多人看到自己的检查报告显示自己是携带者，表面抗原（HBsAg）阳性，就一心试图用药物打下去，药物从哪里来？电视广告？报纸广告？都是骗人的！目前医学界公认：乙肝携带者是无需任何治疗的，一般认为它也不会影响寿命，不会有症状，部分携带者或许会有肝区疼痛，这可能是心理作用，或者确实存在微量病变，但现在认为确实不需要治疗，也没有任何药物对这类情况有治疗效用。这类患者转氨酶不高，那么降酶药不需要；转氨酶不高，说明肝脏没有炎症，那么也就不需要护肝药；病毒量低，也就不需要抗病毒药。所以，总的来说，携带者是不需要治疗的。否则乱用药，还真可能弄巧成拙，搞出真正的肝炎来。 乙肝携带者不是抗病毒治疗的适应症，一般都不应当使用抗HBV药物。但是，当本人强烈要求进行治疗时，就一定要做肝穿刺检查，如能证明肝脏确确实实存在炎症改变，又符合慢性乙肝的病理学诊断标准，或通过肝穿刺证明是早期肝硬化，同时血清学检测HBv标志物证明有病毒的复制，这才可以给予抗病毒治疗。 在什么情况下，乙肝患者要进行抗病毒治疗？ 除了年轻的无症状乙肝病毒携带者，凡慢性乙型肝炎和其相关的肝硬化均应进行抗病毒治疗。无症状乙肝病毒携带者如超过40岁，应做肝穿刺来判断，如炎症和纤维化级别指数≥2，应抗病毒治疗。如果是有肝癌家族史者，更倾向于抗病毒治疗。抗病毒治疗的基本目标是检测不到乙肝病毒DNA以及HBeAg阳性患者获得血清学转换，肝功能恢复正常；中期目标是肝脏纤维化甚至肝硬化逆转；最终目标是预防肝细胞癌的发生，延长患者生存期，减少肝脏失代偿，提高患者生活质量。  怎样抗病毒更好？ 在慢性乙型肝炎的抗病毒治疗中，核苷类药物包括5种：恩替卡韦、替诺福韦、替比夫定、阿德福韦和拉米夫定。 他们有核苷类药的共性，也有各自的特性。这类核苷类药物作用是：能有效的直接抑制病毒复制。服用了这类药之后，患者的病情会很快得到控制。绝大多数的慢性乙型肝炎患者的血清转氨酶变为正常仅需几个月（失代偿的肝硬化一般也只需要6个月以上）可以说，这类药就是乙肝患者一根很重要的救命稻草。但先别顾着高兴，这些药也有其局限性和不完美。 问题一、停药易复发 虽然核苷类药直接清除复制病毒，但它对肝细胞内的复制模板cccDNA并无作用也不能直接影响病毒抗原。所以就算在血清中的HBVDNA水平很低，肝功能也恢复正常，病情也看似稳定，但是这个病人依然是大三阳，一旦停药的话，早晚也是要复发的。 问题二、还会有耐药性 假如你昨天检查到体内的HBVDNA是6次方，今天检查也是6次方。虽然是同样的数量，但是你别误以为今天的病毒数量就是昨天的数量。而实质上，在这段时间内，大部分的病毒已经被你的免疫系统清除，那么乙肝病毒要经过无数次的复制，才能补充被你免疫系统清除的数量。那么在无数次的复制中，可能会发生很多核苷酸的变异，这些变异累计到非常大的数量的时候，成为体内众多病毒中的优势克隆，这就叫做“变异”。 这些药里面以替诺福韦和恩替卡韦比较强，这两个药是目前乙肝抗病毒药物的一线药物。同时具有耐药门槛极高，毒副反应极低等特点。而替比夫定抗病毒作用稍差，拉米夫定更逊一筹，阿德福韦则更弱。不良反应方面其中阿德福韦有轻度肾毒性，肾功能不好的病人应避开。替诺福韦也同样存在肾损害。  核苷类药治疗的原理是抑制或破坏乙肝病毒核苷链中的某一部位，病毒对这一部位就会误会改变以对抗药物的作用，改变了就是变异了，这种特定部位的变异使药物不能对病毒起作用，很多耐药就是这样发生的。 新药TAF韦立得如何？ TAF（替诺福韦二代）是美国吉利德研发的新一代的乙肝抗病毒新药，继一代替诺福韦TDF后，吉利德公司开发的乙肝一线药物Vemlidy（替诺福韦二代，简称TAF）在2016年年底获得美国FDA批准，用于慢性乙型肝炎患者的治疗。TAF仅以十分之一的剂量就可达到甚至超过TDF的疗效，并且副作用也要比TDF小很多。剂量小了，药效不减反增，而且副作用比TDF小了很多，在TAF、TDF的临床对比试验中，最终显示，TAF比TDF具有更小的肾损伤，甚至更小到可忽略不计，并且能有效改善骨骼安全系数，降低骨质疏松症，能大大减少乙肝患者服药时骨密度的流失，更适合患者长期服用。耐药性低、几乎无肾毒性、具有更好的骨骼安全性、这些优势使替诺福韦二代（TAF）被越来越多的患者接受并使用，这也是TAF推出的核心。TAF在今年已在国内获批上市，不过价格偏高，一千多元一瓶的价格大部分还是无法承受，印度版的价格要亲民许多，印度TAF的价格不到国内的三分之一，也是由美国原厂授权生产的，相比之下印度的价格更能被大家所接受，国内患者需要印度的TAF,通过 合 众 美 康 ，协 助 就可以。  简单来说，乙肝核苷类药有其优势也有缺点。但抗病毒治疗治疗无可替代，抗病毒治疗目的是防止向肝硬化和肝癌发展。可以明确地说，只要规范用药，对肝功能代偿的极大多数患者，健康长寿应该可以乐观预期。 从上个世纪60年代末期发现乙肝病毒时的束手无策，到今天已经有有效的预防和治疗手段，人类在与乙肝的斗争中，已经取得了很多成就。随着乙肝疫苗广泛的接种和抗病毒治疗药物的不断研发和使用，乙肝终将会被消灭。 |
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