影像学、病理、辅助化疗、外科治疗、内科治疗,更新了这么多…… 文丨粗人 来源丨医学界肿瘤频道 中国临床肿瘤学会(CSCO)指南大会于4月26日在南京盛大召开,来自浙江大学医学院附属第二医院的袁瑛教授为我们介绍了本次2019CSCO结直肠癌指南的更新要点,包括左右半结肠的分层以及晚期结直肠癌后线治疗的多种药物选择等均有不同程度更新。 同时来自中山大学肿瘤防治中心的陈功教授、中国医学科学院肿瘤医院的周爱萍教授、复旦大学附属肿瘤医院的李桂超教授为我们带来精彩的解读。 结直肠癌诊断 影像学 新增直肠癌影像诊断模板,报告内容建议包括:直肠癌位置(距肛门距离);肿瘤浸润深度及肿瘤与周围结构及器官的相对关系(肿瘤临床分期);区域淋巴结转移(淋巴结临床分期);周围血管肿瘤侵犯,特别是侵犯壁外血管情况;环周切缘;非区域淋巴结转移、肝脏转移、腹腔种植转移、肺转移等远处转移状况;以及相关血管及肠管解剖变异等。 新增直肠的影像学定义“MRI正中矢状位骶骨岬与耻骨联合上缘连线以下”,将有助于直肠癌的诊断。 病理 对基因突变检测进一步说明:
非转移性结肠癌治疗 修订II期结肠癌患者危险度分层 根据错配修复(MMR)蛋白状态、肿瘤病理分期、是否具有临床高危因素将II期患者进一步分为低危、普危、高危。
结肠癌术后辅助治疗限制条件
转移性结肠癌治疗 1.本次指南更新强化了左右半结肠的理念:在转移灶潜在可切除组及姑息一线治疗组中,对RAS/BRAF全野生型患者进行了左半与右半结肠的分层。
2. 指南提升了三药化疗±贝伐珠单抗在转化治疗中的推荐强度。在转移灶潜在可切除组中,RAS/BRAF野生型且原发灶位于右半结肠和RAS/BRAF突变型患者,FOLFOXIRI±贝伐珠单抗方案由II类推荐改为I类推荐。
3. 对不适合强烈治疗的、具有高度微卫星不稳定性(MSI-H)/dMMR的转移性结直肠癌(mCRC)一线治疗患者,和所有MSI-H/dMMR二线及以上治疗患者,增加免疫检查点抑制剂作为II类推荐。
4. 将mXELIRI±贝伐珠单抗作为晚期肠癌二线治疗的III级推荐更改为II级(IB类)。
5. BRAFV600E突变的患者二线及以上治疗,新增“伊立替康 西妥昔单抗 维莫非尼”的III级推荐。 6.增加瑞戈非尼第一周期可采用剂量滴定方法:第一周80mg/d,第二周120mg/d,第三周160mg/d。 7. 指南增加了呋喹替尼作为三线治疗的I类推荐(IA类)。
8. 增加关于HER2和二代测序(NGS)内容,鼓励患者参加临床研究 直肠癌治疗 1.对分期为cT1N0且保留肛门括约肌有困难的患者,增加了新辅助放化疗后临床完全缓解者观察等待策略的II级推荐; 2.对cT3/cT4N 患者,增加了新辅助放化疗后临床完全缓解者观察等待策略的II级推荐、 临床完全缓解共识:
等待观察:因诊断的局限性,属于探索方法
|
|
来自: luckyjohn97 > 《待分类》