高级放射技师图像解读课程--腕关节

学习目的：

• 使用DP和侧面的系统方法评估骨骼X线片

• 描述腕骨解剖学

• 了解可能导致的损伤机制和可能的骨折/脱位

• 识别个别腕骨的不太常见的骨折

• 准确描述脆弱区内的腕骨脱位和相关骨折

• 了解常见的同名词

• 认识到潜在的韧带损伤

• 了解儿科骨折

骨折患病率：

伸手（FOOSH）摔倒往往会导致特定的伤害，具体取决于患者的一般年龄：

4 - 10岁 - 远端桡神经干的圆环断裂

11-16岁 - Salter-Harris II骨折涉及植骨板

17-40岁 - 舟状骨折

超过40岁 - Colles'型骨折

正常解剖学 - PA片：

• 远端桡骨关节面向尺骨倾斜17度。

• 桡骨内侧与尺骨缺口处的尺骨头部相连。尺骨头通常比桡骨短2mm，并且在远端桡尺关节处接触或略微重叠。

• 腕骨关节的宽度均匀，约2mm。

• 应追踪三个腕弧：

1. 沿近端的腕骨连线; 近端方面。

2. 沿近端的腕骨排; 远端方面。

3. 沿着头状和钩骨近端。

• 这三行应保持不间断：

• 远端桡骨骺线可以保持为线性密度，横向具有突刺状突起，模拟由于皮质中断而导致的骨折。但是，这是一个正常的变体。

正常解剖学 - 侧位X线片：

• 远端关节面向前倾斜10-15度。这在识别远端桡骨处的细微骨折并且该角度变平时是有用的。

• 桡骨、月骨和头状的关节面应该是直线并且是一致的（平行的）。“苹果”（头状）应该坐在“杯子”（月骨），应该坐在“碟子”（桡骨）：

    

Colles'/ Smith的骨折

• 根据远端片段移位的方向对远端桡骨的骨折进行分类。如果向后移位，则称为Colles骨折。术语“Colles”最初用于描述非常特殊的伤害，但该术语现在更普遍地使用。

• 如果远端碎片向前移位，则骨折被归类为“史密斯”骨折：

• 巴顿骨折是指关节内剪切骨折，在腕关节处有半脱位。它由位移的表现。掌型最常见：

• 如果远端桡骨骨折移位，三角纤维软骨的附着往往会导致尺骨茎突的撕脱骨折：

桡骨茎突骨折：

• 由于直接对桡骨茎突进行钝性创伤，骨折是常见的。骨折是倾斜的，关节内的，通常是很小的移位：

小儿骨折：

• 最常见但通常细小的是远端桡骨干骺端的膨隆骨折（torus fractures），通常是背侧（由于FOOSH）。通过皮质的屈曲，并且几乎没有位移，膨隆骨折将是明显的：

膨隆骨折torus fractures：又名带扣骨折，为一长骨干的不完全性骨折，特点是骨皮质膨隆，因骨小梁受纵行的压力所致。常见于儿童、桡骨远端干骺端。

• 桡骨和尺骨轴的Greenstick骨折仅通过一个皮质中断（不完整），移位/角度来证明。力的增加将导致完全断裂。

• 涉及骨生长板的Salter-Harris骨折是常见的，特别是通过远端桡骨干骺端背侧的Salter-Harris II型（同样由于FOOSH）：

舟骨：

• 大多数骨折位于腰部，并且没有移位。 最初可能很难看到，因此如果临床上怀疑，10-14天复查X线片，可以显示骨折线硬化或再吸收：

在远端极骨折通常是造成桡侧副韧带撕脱伤。 远端有自己的血液供应，因此愈合很快：

• 血液供应到近极在腰部进入。 这种供应可能会因腰部骨折而切断。 因此，近端极点会延迟愈合或缺血性坏死，其中近端碎片塌陷并变得更加密集：

• 舟状骨受伤的临床评估包括轴向负荷压迫，这会导致鼻烟窝疼痛。 然而，通过该临床评估，对第一掌骨基部和桡骨茎突的骨折也将在鼻烟窝产生疼痛。 因此，重要的是在舟状视图上仔细评估这些区域：

三角骨：

• 这是第二个最常见的腕骨骨折。

• 将在侧位X线片上显示撕裂的骨片，腕骨背侧的近端：

钩骨：

• 与第4和第5掌骨底部的骨折脱位相关。通常骨折很细微。

• 确保DP视图上的相邻掌骨有2mm的关节空间。

• 细察钩骨，特别是在倾斜视图的骨皮质：

月骨：

• 骨折很少见。 高冲击创伤后可能发生月经脱位。 有时看到硬化的月骨，这是由于缺血性坏死（血液供应减少），称为Keinbock病。 月骨在X线片上变得更密集，碎片和坍塌：

豌豆骨：

• 由于对腕骨的前内侧直接创伤，偶尔会看到骨折：

头状骨：

• 孤立性骨折是罕见的，但作为复杂腕骨骨折和月骨/周围骨折脱位的一部分，可以看到头状骨折。

大多角骨：

• 骨折很少见。 第一腕掌关节是关节炎的变化很常见的部位。

小多角骨：

骨折很少见。

腕骨脱臼：

• 月骨脱位 -月骨失去正常的位置，与头状骨和桡骨的关节变形，并具有高达90度的旋转移位。 头状骨保持与桡骨对齐但向近侧下沉：

• 月骨旁脱臼 - 月骨保持其与桡骨的正常关节，但头状关节面与月骨脱位，通常在背侧：

中腕脱位- 月骨在手掌上倾斜，但不会从桡骨脱臼。头状骨与月骨脱臼，但不向背侧脱位：

 

脆弱区Zone of vulnerability：

大多数骨折脱位属于“脆弱区”。

当识别骨折或脱位时，需要明白在该区域内可能相关的骨折，即桡骨茎突，舟状骨或头状骨的腰部，钩骨的近端，三角形或尺骨茎突。

随着从弓的桡侧到尺侧的进展，损伤的严重程度增加并且损伤的频率降低：

腕关节不稳：

是指在舟骨月骨关节腕骨内韧带断裂，最常见的。

舟骨和月骨之间的间隙增大超过2mm，证明舟月骨解离。 它在PA射线照片上也可能变成三角形。

舟状突有缩短，远端杆上出现皮质“环形征”：

“攥紧的拳头”视图有时有助于展示关节的扩大：

Galeazzi骨折脱位：

指远端桡骨干移位骨折伴有远端桡尺关节脱位：

在肘部看到类似的图案，其中向尺骨近端移位的骨折伴随着桡骨头的脱位。 这被称为“Monteggia”骨折脱位。