|
桂枝为樟科植物肉桂的干燥嫩枝，多产于广西、广东等地，其味辛甘，其性温，归心、肺、膀胱经。《伤寒论》载方112首，其中药物使用次数最多的是甘草68方，其次即为桂枝达43方，可见桂枝的使用范围十分广泛，而且其功效随配伍的不同，也有一定区别及变化。正如邹润安《本经疏注》所云：“用桂枝之道有六：曰和营、曰通阳、曰利水、曰下气、曰行瘀、曰补中。”仲景用桂枝既治疗外感表证，又治疗内伤杂病，现就《伤寒论》中桂枝运用特点浅析如下。 1桂枝配伍及其功效 1.1桂枝配麻黄，解表发汗 《伤寒论》第35条：“太阳病，头痛发热，身痛腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”本方中麻黄宣散开肌腠，为发汗之峻药，桂枝温通调营卫，二药相须为用，使发汗解肌散寒之力更强；同时桂枝之甘可缓麻黄发汗之猛。桂枝配麻黄，一发卫气之郁以开腠理，一透营分之郁以行营滞，发汗解表，祛除外邪，主治卫郁营滞之风寒表实证。其它如治风寒表实兼内热烦躁之大青龙汤、风寒表实兼水饮内停之小青龙汤、太阳表郁证的桂枝二麻黄一汤、桂枝麻黄各半汤、桂枝二越婢一汤，亦取此意。 1.2桂枝配芍药，和营温经平冲 《伤寒论》第12条：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”桂枝汤不仅能够治疗因感受外邪所致的营卫不和的太阳中风证，对于机体自身的阴阳失去平衡，营卫不能协调所致的自汗，也有较好疗效。方中桂枝与芍药等量配伍，桂枝辛、甘、温，温经通阳，疏散风寒；芍药酸苦、微寒，敛阴和营。两药配伍，一辛一酸，一散一敛，一开一合，解表中寓敛汗养阴之意，和营中有调卫散邪之功。发中有补，散中有收，使辛散而不伤阴，酸敛而不碍邪，营卫和则汗自出，肌腠之邪亦随之而解。此外，桂枝加厚朴杏子汤亦用桂、芍解肌祛风，调和营卫。《伤寒论》第279条：“本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之……”方中重用芍药，则桂枝走表之功尽去而重在温通阳气，芍药则以益阴柔肝，活血和络取胜，如此配伍共奏温阳散寒，柔肝缓急，益阴和络之功，用于治疗脾络不和之腹满时痛；小建中汤治疗肝旺脾弱之虚劳里急腹痛，方中芍倍于桂，亦取此意。《伤寒论》第117条：“烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤更加桂二两也。”本方是《伤寒论》中桂枝用量最大的方剂，以藉其辛散温通之性，温少阴寒水之脏，促使阴寒之气下降，寒水则无以上逆。取其温阳平冲降逆之功，伍芍药酸甘化阴，共收调和阴阳、平冲降逆之效，用治心阳虚致发奔豚。 1.3桂枝配柴胡，太少双解 《伤寒论》第146条：“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦痛，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”本方中桂枝辛散走表为太阳经圣药，柴胡亦辛散发表为少阳圣药经，桂枝性温，柴胡性凉，桂枝配柴胡，寒热并用，双解太阳、少阳两经。和中有散，散中有和，故常用于治疗太阳、少阳同病者。其它如柴胡桂枝干姜汤。 1.4桂枝配炙甘草，温通心阳《伤寒论》 第64条：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”本方中桂枝色赤入心，温通心阳，甘草味甘，补益心气，二者合用，辛甘化阳，温通心阳，补益心气，制动悸，用于治疗过汗损伤心阳之证。 1.5桂枝配附子，固表通络止痛 《伤寒论》第20条：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”方中桂枝辛散祛风，温经通脉，解肌散在表之风寒；附子大辛大热，秉性纯阳，温经扶阳，散寒凝而止痛，助卫阳而固表，补阳祛深伏于里之寒邪。二者合用能增强温通经脉、散寒止痛作用，用于治疗阳虚漏汗证。二者合用也能治疗外感风寒湿邪的周身骨节疼痛，方如桂枝去芍药加附子汤、甘草附子汤。 1.6桂枝配当归，温经散寒 《伤寒论》第351条：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”方中桂枝辛甘温，散寒通脉，当归辛甘温，养血补血，二药相须使用，全方以温为主，以通为要，立足养血，有利血脉以散寒邪之功，调营卫以通阳气之效，用于治疗血虚感寒，寒凝经脉之血虚寒厥证。若其人内有久寒则选用当归四逆加吴茱萸生姜汤。 1.7桂枝配茯苓，助气化蠲痰饮 《伤寒论》第51条：“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少欲饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”方中茯苓淡渗利水驱湿，甘平补脾益胃；桂枝辛温透达，温阳化气，平冲降逆，土强自可制水，阳健则能御阴，二者相伍则温阳利水，兼散表邪，表里同治，主治太阳蓄水证。桂枝配茯苓还可温胃散水，治疗水饮内停，胃阳被阻之证，方如茯苓甘草汤。《金匮要略心典》曰：“桂枝得茯苓则不发表而反行水。”从这个目的看，桂枝与茯苓相须相使，缺一不可。有桂枝无茯苓，则不能利水渗湿以助气化，有茯苓无桂枝则难以通阳化气以行津液。二者相伍，中阳得运，脾健湿除，是通阳利水的绝佳配伍，后世的反复实践也充分说明了这一点。 1.8桂枝配桃仁、大黄，通经活血 《伤寒论》第106条：“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。”本方以桃仁为君，桃仁活血化瘀、大黄破瘀泄热；桂枝辛温，通行血脉，助桃仁活血行瘀，配于寒凉破泄方中，亦可防止寒凉凝血之弊，用于治疗瘀热互结之下焦蓄血证。诚如《医方考》中吴昆所言“血寒则止，血热则行，桂枝之辛热，君以桃仁、硝、黄，则入血而助下行之性矣，斯其制方之意乎！” 2小结 仲景桂枝运用之妙，独具匠心，不仅注重桂枝本身的功效，而且其功效随剂量和配伍的不同，相去甚远，达到了一药多能的效果。《伤寒论》经方具有卓著的疗效，与其注重辨证论治，选方用药精当，配伍使用合理是密不可分的，由桂枝的应用可窥见一斑，因此需要我们深入学习，在继承中创新和发展。 |
|
|
