拇长伸肌腱腱鞘炎

文章节选自《针刀医学基础与临床》，庞继光教授主编

【相关解剖与病因病理】

拇长伸肌腱（图2-2-49）位于腕背侧第三个纤维管道中。抵止于拇指远节指骨的背侧。拇长伸肌有使拇指伸直并向示指靠拢的作用。桡骨远端背侧中央有一浅而窄的沟，此沟的桡侧有一明显的骨嵴，即桡骨腕背侧结节（Lister结节），该肌腱由此沟通过。拇长伸肌腱损伤的原因是，当腕关节背伸并桡侧偏时，拇长伸肌腱则向背侧呈直角弯曲。此时，由于肌腱过度与骨凸摩擦，极易发生损伤，有的甚至自发断裂。此病多发于常用手腕力进行操作的工人。

【临床表现与诊断】

腕部疼痛  拇指强力背伸时疼痛加重。

腕及拇指背伸无力。                    

腕部轻度肿胀、局部有压痛。

局部扪之有增厚感，此为反复摩擦腱鞘增生所致。

如发生自发性肌腱断裂，则拇指掌指关节突然不能主动伸直，末节指骨不能伸直，掌指关节也不能完全伸直。

【针刀治疗】

1、适应症与禁忌症  凡确诊者，均可行针刀闭合型手术治疗。自发性断裂者不在腱鞘炎之列，当然也不是适应症。

2、体位  仰卧位，患肢平放于治疗台上，背侧朝上。必要时可在腕下垫一薄枕。

3、体表标志                          

桡骨茎突  是桡骨远端外侧面的骨突，易于触到和看到。                   

尺骨茎突  是尺骨远端背内侧骨突，较桡骨茎突小些，易于扪及和看到。

桡骨背侧结节（Lister结节）   在腕背侧可触及。是桡骨远端背面的一个小骨凸，骨凸的尺侧面有拇长伸肌腱绕过，然后以45º角转向桡侧到达拇指。其桡侧有桡侧腕短伸肌腱。此结节较隐蔽，约在桡尺骨茎突连线的中间偏桡侧处；亦即在腕背近侧横纹与拇长伸肌腱交叉处能扪及的骨凸即是。可以用以下简便方法确定桡骨背侧结节的位置：以对侧手与病手虎口同侧面互插，拇指紧贴大鱼际，示指远侧指间关节摸着桡骨茎突背面，中指紧贴示指，其远侧指间关节下面即是桡骨背侧结节骨凸点。

腕背桡凹  位于桡侧腕背结节（Lister结节），远端约15~20mm，拇长伸肌腱的尺侧，相对于鼻烟窝最低处即是。可以以拇指压鼻烟窝，以示指压于拇长伸肌腱的尺侧即可明显触到其腕骨间的凹陷处，其下便是月骨，多数桡神经浅支由此处通过，是神经阻滞最佳处，当然，也是桡神经浅支最易损伤之处。  

拇长伸肌腱  这两个标志清楚易于辩认。

4、定点  可定1点或两点：

①腱鞘压痛点  定1点，松解狭窄的腱鞘。

②桡骨背侧结节的尺侧缘点  扪清桡骨背侧结节与拇长伸肌腱的关系，在其骨的尺侧缘（也就是腱的桡侧缘）上、下定1~2点  松解腱周组织与腱鞘的粘连。

5、消毒与麻醉  常规皮肤消毒，戴无菌手套，铺无菌巾。局麻后行针刀闭合型手术。

6、针刀操作（图2-2-54）

①拇长伸肌腱鞘点  刀口线与肌腱走行平行，刀体与皮面垂直。刺入皮肤、皮下组织及腱鞘，穿过肌腱直达骨面。稍提起刀锋至腱鞘表面，再进行切开腱鞘，3~4刀，刀下有松动感受后出刀。如有Ⅳ型针刀（凹刃刀）则更能作得又快又彻底。

②桡骨背侧结节尺、桡侧缘点  刀口线与肌腱走行平行，刀体与皮面垂直。刺入皮肤、皮下组织，直达骨面。沿其骨缘切开粘连或瘢痕组织，再予纵横疏通剥离，刀下有松动感后出刀。两点均如此操作。

7、手法操作  可作拇指的背伸及外展动作，平时要多加锻炼更好。

（完）

特别说明：

1. 文章节选节庞继光教授的《针刀医学基础与临床》第二篇，第二章：肌、腱、腱围结构损伤。

2. 文中的配图是手机拍照，与实际书中原图有色差，清晰度也受的影响。

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