最常见的腱鞘炎：从解剖到治疗我们整理好了！

桡骨茎突部是最常见的腱鞘炎发病部位，本文将桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的诊治进行了系统整理，供大家参考（文末附激素注射操作流程）。

概述

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是指腕关节处拇长展肌腱和拇短伸肌腱肿胀或狭窄。炎症导致腱鞘（肌腱滑膜）增厚，从而限制肌腱在腱鞘内滑动。

此病女性多见，常常由于反复活动拇指引起。另外，此病也往往出现在产后节段，可能由于激素水平改变以及母亲在举起婴儿时腕关节反复尺偏导致。

临床表现：

桡骨茎突处肿胀、拇指活动时或者握拳时诱发疼痛、出现扳机现象，即患者活动拇指时出现锁定或者卡顿、部分患者也能注意到肌腱活动时的捻发音。

检查：

桡骨远端背侧第一伸肌腱间隔处肿胀、压痛；屈伸拇指时该处可触及捻发音。

特殊查体：

1、 Eichhoff test:

拇指握拳，手腕偏离尺侧，试验结果为阳性，导致桡骨茎突疼痛。

2、Finkelstein’s test

检查者握住患者的拇指，手腕呈尺侧偏移，试验结果为阳性，引起桡骨茎突疼痛。

图源：10.1001/archsurg.1951.01250040220011

3、Brunelli’s test

保持手腕的桡侧偏移，用力外展拇指，肌腱相对腱鞘滑动，引起疼痛

图源：10.1016/s1297-3203(02)00005-7

辅助检查：

尽管此病大多可由临床病史和查体结合诊断，仍然需要考虑是否需要拍摄腕关节前后位及侧位 X 线，以排除任何可能的骨质异常，如创伤引起的桡骨茎突畸形、肌腱炎的钙化等。

鉴别诊断：

①拇指腕掌关节炎（关节处肿胀，关节挤压诱发疼痛）；

②腕关节背侧囊肿（体表可扪及肿块）；

③桡侧腕屈肌肌腱炎（该肌腱处疼痛，肿胀）；

④舟状骨骨折（解剖位置鼻烟壶区压痛）；

⑤交叉综合征（拇长展肌和拇短伸肌腱与桡侧伸腕长、短肌腱交叉处发生肌腱炎）；

⑥腕关节炎（活动时腕关节疼痛，X 线可鉴别）。

预后：

出现慢性疼痛，肌力下降，拇指活动丢失等。肌腱断裂可能发生，较少见。

治疗：

1、2 周的非甾体消炎药物，注意胃粘膜保护

2、前臂拇指人字支具固定（限制腕关节和拇指活动）

3、以上治疗无效，可以在腱鞘内注射糖皮质激素，注意勿把激素注入肌腱内，切勿注入桡动脉浅支，否则容易出现桡侧三个手指血管痉挛或者栓塞导致指端坏死可能，注射次数尽量不要超过三次（后附操作流程）。

4、激素注射治疗无效，需考虑手术行腱鞘松解。

图源：10.1097/MD.0000000000012128

注意：腱鞘切开范围应足够长，且切开腱鞘两侧应各修建 0.3 cm，彻底解除狭窄，避免复发。如仅行切开，有时会发生再黏连而症状复发。

附：激素注射操作流程：

1、佩戴手套，注意无菌操作；消毒皮肤

2、局部皮肤使用局麻药物注射一个皮丘，继续进针直到触及受累肌腱，缓慢退针并将药物注入，使其自由扩散

3、沿拇长展肌和拇短伸肌方向与皮肤呈 45° 刺入。如出现拇指处感觉异常，则提示针头刺激到桡神经浅支，需向背侧或者掌侧方向调整针头 2 ~ 3 mm，直至感觉异常消失

图源：Essential of musculoskeletal care

4、腱鞘内注入 0.5 ~ 1 mL 糖皮质激素。注射时，触摸注射点近侧的腱鞘是否充盈

5、无菌敷料覆盖

注意：注射后疼痛加重不少见，特别是注射后 24 ~ 48 小时。至少 1/3 患者存在不适加重。

作者：杨医生

排版：景胜杰

图源：文末文献

投稿：[e-mail]

参考文献：

1、Lee Young-Keun,Lee Malrey,Anomalous course and stenosing tenosynovitis of the extensor pollicis longus tendon at the radial styloid process: A case report.[J] .Medicine (Baltimore), 2018, 97: e12128.

2、CAOS,AAOS，Essential of musculoskeletal care，Fifth Edition

3、Ahuja Naveen K,Chung Kevin C,Fritz de Quervain, MD (1868-1940): stenosing tendovaginitis at the radial styloid process.[J] .J Hand Surg Am, 2004, 29: 1164-70.

4、STEIN A H,RAMSEY R H,KEY J A,Stenosing tendovaginitis at the radial styloid process (DeQuervain's disease).[J] .AMA Arch Surg, 1951, 63: 216-28.

5、Brunelli G,[Finkelstein's versus Brunelli's test in De Quervain tenosynovitis].[J] .Chir Main, 2003, 22: 43-5.