一、诊断（一）疾病诊断 参照《中华妇产科学》[1]、《实用妇产科学》[2]相关内容拟定。 （1）症状：本病的临床特点为“三痛两多一少”，即下腹疼痛，低位腰背疼痛，深部性交痛，月经量多，白带量多，妇科检查阳性体征少。其中，慢性盆腔疼痛为最常见症状，一般是慢性持续性坠痛，可放射至下肢、会阴及腰骶部，疲劳、久站或月经前几日加重。 （2）妇科检查：妇科检查无明显阳性体征。少部分患者外阴、阴道静脉较充盈，甚至曲张，阴道及宫颈黏膜常呈紫蓝色，宫颈后唇可见充盈或曲张的小静脉。后穹窿及宫旁组织触诊有柔软的增厚感，压之界限不清，但无明显压痛。 （3）辅助检查： ①经腹或经阴道彩色超声多普勒：是诊断盆腔淤血综合征的首选检查。可见盆腔静脉扩张、血流速度减慢、子宫肌层内的弓状静脉(连接双侧曲张盆腔静脉) 管径扩张。 ②盆腔静脉造影：静脉回流速度明显减慢，造影剂流出盆腔的时间需20秒以上。 ③MRI或CT：盆腔曲张的静脉在T1加权图像中通常为无信号，T2加权图像中为高密度，但随血流速率的不同可以表现为低密度或等密度。
（二）证候诊断 参照中医药学高级丛书《中医妇产科学》[3]和新世纪全国高等医药规划教材《中西医结合妇产科学》[4]相关内容拟定。
1.气滞血瘀证 下腹胀痛或刺痛，腰骶胀痛，月经量多；经色暗红夹血块，带下量多，色白或黄，质稠，胸胁胀满，经前乳房胀痛，情志不畅则腹痛加重。舌质暗红，或有瘀点或瘀斑，苔白或苔黄，脉弦或弦涩。
2.寒湿瘀滞证 下腹冷痛或刺痛，腰骶冷痛，带下量多，色白，质清；经期腹痛加重，得温痛减，月经量多或周期延后，经色紫黯有块，形寒肢冷，小便清长。舌质暗红，或有瘀斑瘀点，苔白或白腻，脉沉迟或沉涩。
3.气虚血瘀证 下腹隐痛或坠痛，喜揉按，腰骶隐痛，月经量多或经期延长；经色淡暗或有块，带下量多，色白质稀，体倦乏力，食少纳呆，大便溏薄。舌淡黯，或有瘀点瘀斑，苔白，脉弦细或弦涩无力。
4.肾虚血瘀证 下腹绵绵作痛，腰骶酸痛，月经量多，经色淡黯夹块；带下量多，色白质稀，腰膝酸软，头晕耳鸣，夜尿频多。舌质淡黯或有瘀点瘀斑，苔白或腻，脉沉细或沉涩。
5.湿热瘀结证 下腹胀痛或刺痛，腰骶胀痛，带下量多，色黄质稠或气臭；月经量多或经期延长，经色红，质稠夹血块，口腻或纳呆，小便黄，大便溏而不爽或大便干结。舌质红或暗红，或见边尖瘀点或瘀斑，苔黄腻或白腻，脉弦滑或滑数。
二、治疗方法（一）辨证论治 1.气滞血瘀证 治法：疏肝理气，化瘀止痛。 （1）推荐方药：膈下逐瘀汤加减。当归、柴胡、赤芍、桃仁、红花、枳壳、延胡索、五灵脂、丹皮、乌药、香附、甘草等。或具有同类功效的中成药。 注意：该方为推荐方药，因无具体剂量，如有相关病情，切勿盲从，请在医师指导下服用。 （2）灸法：选气海、关元、中极、三阴交等穴位，可使用艾灸盒，也可应用多功能艾灸仪治疗。每日1次,每次10～3O min，经期停用。
2．寒湿瘀滞证 治法：温经散寒，化瘀止痛。 （1）推荐方药：少腹逐瘀汤加减。小茴香、干姜、延胡索、当归、川芎、肉桂、赤芍、生蒲黄、五灵脂等。或具有同类功效的中成药。 注意：该方为推荐方药，因无具体剂量，如有相关病情，切勿盲从，请在医师指导下服用。 （2）灸法：选气海、关元、中极、归来、膀胱俞等穴位，可使用艾灸盒，也可应用多功能艾灸仪治疗。每日1次，每次10～3O min，经期停用。
3.气虚血瘀证 治法：益气活血，化瘀止痛。 （1）推荐方药：理冲汤加减。黄芪、党参、白术、山药、知母、三棱、莪术、鸡内金、川芎、当归、丹参、广木香。或具有同类功效的中成药。 注意：该方为推荐方药，因无具体剂量，如有相关病情，切勿盲从，请在医师指导下服用。 （2）灸法：选气海、关元、中极、足三里等穴位，可使用艾灸盒，也可应用多功能艾灸仪治疗。每日1次，每次10～3O min，经期停用。
4.肾虚血瘀证 治法：补肾活血，化瘀止痛。 （1）推荐方药：宽带汤合失笑散加减。白术、巴戟天、补骨脂、肉苁蓉、人参、麦冬、五味子、杜仲、莲子、熟地、当归、白芍、蒲黄、五灵脂。或具有同类功效的中成药。 注意：该方为推荐方药，因无具体剂量，如有相关病情，切勿盲从，请在医师指导下服用。 （2）灸法：选气海、关元、中极、神阙、肾俞等穴位，可使用艾灸盒，也可应用多功能艾灸仪治疗。每日1次, 每次10～3O min，经期停用。
5.湿热瘀结证 治法：清热除湿，化瘀止痛 推荐方药：清热调血汤加减。当归、川芎、白芍、生地黄、黄连、香附、桃仁、红花、延胡索、牡丹皮、莪术。或具有同类功效的中成药。 注意：该方为推荐方药，因无具体剂量，如有相关病情，切勿盲从，请在医师指导下服用。
（二）其他中医特色疗法 以下中医特色疗法适用于所有证型。 （1）中药直肠导入：以活血化瘀止痛药物为基础方，随证加减。浓煎取液，适宜温度保留灌肠。每晚1次，14天为1个疗程，每个月经周期治疗1个疗程，经期停用。 （2）中药药熨疗法：以活血化瘀止痛药物为基础方，随证加减。将中药粉碎成粗颗粒或打粉放入大小适中的布袋，温水浸湿后，隔水蒸30～40 min，暴露治疗部位，在治疗局部垫1～2层毛巾将药袋置于上面，趁热敷于下腹部或腰骶部，直至药袋由热变温后停止治疗。治疗时间一般为30 min。每日1次，14天为1个疗程，每个月经周期治疗1个疗程，经期停用。 （3）中药敷贴疗法：以活血化瘀止痛药物为基础方，随证加减，研末制成敷贴剂，贴于三阴交、气海、神阙、血海、归来、子宫、太冲、关元等穴位。 （4）针刺疗法：主穴：中极、次髎、地机、三阴交、足三里，随证配穴，选毫针刺，平补平泻，留针30 min，每10 min行针一次，每日1次，10次一疗程。
（三）西药治疗 参照《中华妇产科学》[3]相关内容。分析病因并认真判断病情的严重程度。轻症多不需药物治疗。可针对其有关病因，给予卫生指导。影响睡眠和出现自主神经紊乱者可试用自主神经调节药、镇静剂。
（四）运动康复 适当体育锻炼，增强盆底肌张力，促进静脉回流，加快血液循环。休息时，改习惯性仰卧位为侧俯卧位，纠正便秘，节制房事，做适当的体育锻炼以增进盆腔肌张力及改善盆腔血循环。疼痛严重者，坚持依次先做10余分钟的膝胸卧位，再取侧俯卧位休息。
（五）护理调摄要点 1.起居调理：慎起居，避免过度劳累，长期站立或静坐工作的患者，周期性休息；调节体位，休息时改习惯性仰卧位为侧俯卧位；纠正便秘；节制房事。 2.饮食调理：忌食生冷、酸涩食物。 3.情志调理：关心患者，重视情志护理，使患者充分认识疾病，消除紧张焦虑情绪。
三、疗效评价参照中医药学高级丛书《中医妇产科学》[3]、《实用妇产科学》[2]相关内容拟定。
（一）评价标准 1.缓解盆腔疼痛(下腹疼痛、腰骶疼痛）疗效 临床痊愈：治疗后下腹疼痛或/和腰骶疼痛消失。 显效：治疗后下腹疼痛或/和腰骶疼痛明显减轻，疼痛积分降低≥50%。 有效：治疗后下腹疼痛或/和腰骶疼痛有所减轻，疼痛程积分降低≥25%，<50%。 无效：治疗后下腹疼痛或/和腰骶疼痛无减轻或有加重，疼痛程积分降低<25%。
2.疾病疗效标准 临床痊愈：治疗后症状消失，症状、辅助检查积分值减少≥95%。 显效：治疗后症状明显减轻，症状、辅助检查积分值减少≥70%，<95%。 有效：治疗后症状有所减轻，症状、辅助检查积分值减少≥30%，<70%。 无效：治疗后症状无减轻或有加重，症状、辅助检查积分值减少<30%。
3.改善中医证候疗效 痊愈：治疗后各症状消失，证候积分值减少≥95%。 显效：治疗后各症状明显减轻，证候积分值减少≥70%，<95%。 有效：治疗后各症状有所减轻，证候积分值减少≥30%，<70%。 无效：治疗后各症状无减轻或有加重，证候积分值减少<30%。
（二）评价方法 1．主要症状评分：对主要症状盆腔疼痛（下腹疼痛或/和腰骶疼痛）采用VRS (疼痛程度的口述分级法)及 NRS (疼痛程度数字分级法)进行疼痛程度分级评分。 2.疾病疗效评价：按照“盆腔淤血综合征疗效评价指标” 积分治疗前后的变化进行评价，见附件1。 3.证候疗效评价方法：按照“盆腔淤血综合征症状分级量化标准”，症状积分治疗前后的变化进行评价，见附件2。
参考文献： [1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出社,2016:1380-1382 [2]华克勤，丰有吉.实用妇产科学[M].北京:人民卫生出社,2015:474-480 [3]刘敏如，谭万信.中医妇产科学[M].北京:人民卫生出社,2011:942-946 [4]尤昭玲.中西医结合妇产科学[M].北京：中国中医药出版社,2015:599-606 牵头分会：中华中医药学会妇科分会 牵头人：魏绍斌（成都中医药大学附属医院） 主要完成人： 魏绍斌（成都中医药大学附属医院） 杜惠兰（河北中医学院） 许丽绵（广州中医药大学第一附属医院） 金哲（北京中医药大学东方医院） 马惠荣（河北中医学院）
附件1 盆腔淤血综合征疗效评价指标 附件二 盆腔淤血综合征症状分级量化标准 （1）气滞血瘀证（表1） 表1 气滞血瘀证症状轻重分级表 （2）寒湿瘀滞证（表2） 表2 寒湿瘀滞证症状轻重分级表 （3）气虚血瘀证（表3） 表3 气虚血瘀证症状轻重分级表 （4）肾虚血瘀证（表4） 表4 肾虚血瘀证症状轻重分级表 （5）湿热瘀结证（表5） 表5 湿热瘀结证症状轻重分级表
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