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步骤1：进手术室后的准备 按前面所描述的方法进行术前测量。股骨近端绑止血带以有助于直接观察下肢的对线。按照常规对患肢进行消毒和铺单，如果使用自体髂嵴移植物（作者的选择），则同侧前部髂嵴也应该铺单以备术中取骨。由于术中需通过正位像监测髋-膝-踝WBL以确认矫正度数和通过侧位像监测胫骨后倾角，所以患者体位的摆放应以有利于术中透视为宜。  步骤2：关节镜探查 行HTO前应行膝关节镜下探查，评估胫股内外侧间室和髌股关节软骨情况，以确定是否有截骨术的适应证。ACL缺失的病例如合并半月板损伤，则需酌情进行半月板修整或部分切除。探查中，还需对限制膝关节伸直的关节内软组织、炎症滑膜、髁间骨赘等进行适当清理。尤其是膝关节内翻成角病例，由于外侧髁间棘磨损外侧股骨髁内缘骨面，从而形成第二负重区。此时必须对股骨髁骨磨损进行清理，以去除痛性负重点。 步骤3：前方髂嵴取骨 在前方髂嵴处做4cm切口，分离至骨膜（如下图），锐性切开骨膜，向内侧牵开暴露其下方的皮质。沿骨盆外板做精细的骨膜下剥离，避开外侧肌群。用电刀标示出取骨范围。大部分患者仅需取长40mm、宽10mm、高30mm的骨条即可。如果截骨范围较大，则需取长度达45-50mm的骨条。   不应破坏髂嵴内侧皮质，不干扰肌肉附着点，以减少术后疼痛，髂嵴缺损处无需进行填充。取下骨条后，去除其内多余的松质骨。取骨处无需放置引流。取骨伤口应该逐层关闭，避免死腔。随后将骨条仔细修整为3个不同大小的三角形：一个放置于胫骨固定钢板后方以闭合胫骨后方皮质处的截骨间隙，一个放置于截骨平面最深处与固定钢板的中点位置，而宽度稍窄的一个则放置于胫骨前方皮质处的截骨间隙。如果截骨量较大（＞10mm间隙），自体骨移植无法完全填充截骨间隙，可用冻干的同种异体带皮质松质骨填充剩余空隙。 步骤4：胫骨前内侧入路 首先在胫骨结节和胫骨后内侧皮质中点内侧，关节线下方1cm处垂直于皮肤做5cm切口。不采用斜行或横行切口的原因是，垂直切口仍可用于后期的部分或全膝关节置换。其后沿缝匠肌纤维走行方向切开缝匠肌筋膜，切口近端始于股薄肌腱，远端显露至SMCL附着点。  胫骨前内侧1/3处皮肤切口； L形分离股薄肌和半腱肌腱部分胫骨附着点，向后牵开进一步显露SMCL和胫骨后缘。在胫骨附着点最远端横断SMCL。切开内侧髌骨支持带进入髌后滑囊，以便于牵开髌韧带暴露胫骨前方。  于胫骨后内缘、紧靠SMCL后方位置锐性切开骨膜，以便于从SMCL远端向近端行骨膜下剥离，同时也便于置入Cobb剥离器向胫骨后方行骨膜下剥离。  对内侧副韧带浅层行骨膜下剥离， 切开其远端止点； 注意保护SMCL下方的膝下内侧动脉。进行充分的胫骨后方骨膜下分离，可以保护神经、血管结构；但广泛剥离并无必要。将可伸展牵开器置于胫骨后方骨膜下间隙。  步骤5：近端截骨和置入胫骨导针  从内侧显露髌腱和髌后滑囊。在髌腱上止点处向上方游离5mm以有利于充分显露截骨区域。置入前、后拉钩进一步显露。紧贴胫骨上表面将一枚克氏针置入前内侧关节间隙，并据此按照预期的距离在胫骨前内侧皮质上标示出截骨线位置。经第二枚克氏针置入后内侧间隙，并按照相同的距离做好标记以对胫骨后倾角进行测量。连接两个标记从而据此在胫骨皮质上标示出垂直于胫骨后倾的截骨线。   现已有商品化的引导系统可用于引导导针的置入(如下图)。此系统中将2mm的导针置于后内侧皮质的标记线处，并将其按照一定的倾斜角向前上方穿过胫骨。前方和后方的导针均与胫骨干呈15°夹角，并通过术中透视确认。另一种方法是不适用引导系统，直接在导针上方进行截骨，但截骨中始终保持导针与截骨面形成一定的倾斜角。  为了防止外侧胫骨平台骨折，非常重要的一点就是确保导针在外侧关节线下方20mm或以上。术中当截骨面与导针的倾斜角度过大时，常常会发生这样的失误。 截骨操作中，必须根据术前的X线评估和术中通过导针在前内侧皮质上标示出的关节线平行线确保前内侧皮质区的截骨线（从前至后）与胫骨后倾向平行。测量垂直切割面与关节线的距离，确认胫骨关节线与每一导针的距离。测量后方导针（内一外皮质）的长度，使用三角函数计算胫骨宽度和达到预期矫正角度所需的截骨间隙的大小。 透视下用薄骨刀截骨标记，使用不同宽度的锯片进行截骨，注意保留8mm外侧皮质； 先用摆锯锯开内侧和前方皮质，然后将非弹性的3／4英寸和1／2英寸骨刀置于导针的前面，并通过透视再次确认截骨平面方向。外侧皮质的截骨线一直延伸至Gerdy结节，但需保留后外侧胫骨皮质相连。直视下用1／2英寸骨刀去除2-3mm宽的胫骨后方皮质，并逐步延伸至距离后外侧皮质10mm以内。 在直视下使用薄锯片的电锯 对后方皮质进行截骨； 此时必须确保后外侧皮质未发生骨折，因为一旦失去外侧皮质支撑而发生外侧平台塌陷，将使外翻矫形角度丢失。如果发生外侧皮质骨折且截骨处明显不稳，可通过有限外侧切口在外侧皮质置入双孔小钢板固定以恢复稳性。
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