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寒热是辨别疾病性质的两个纲领。寒症与热症反映机体阴阳的偏盛与偏衰。阴盛或阳虚表现为寒症，阳盛或阴虚表现为热症，寒热辩症在治疗上有重要意义。“寒则热之”，“热则寒之”两者在治疗上正好相反，必须确切无误。 寒证和热证的鉴别 辨别寒症与热症，不能孤立地根据某一症状做判断，就对疾病的全部表现进行合观察分析，尤其是寒热的喜恶，口渴与不渴，面色的赤白，四肢的凉温，以及二便，舌相，脉象等方面更应细致观察。 寒症 寒症是疾病本质属于寒性的症候，可以感受寒邪而致，也可以由机体自身阳虚阴盛而致。由于寒症病因与病位不同，又可分别出几种不同症型，如感受寒邪，有侵犯肌表，有直中内脏，故有表寒，里寒之别。里寒的成因为有寒邪入侵者有自身阳虚者，故有又有实寒，虚寒之分。这里先就寒症的共性进行分析。 （临床表现）各类寒症的临床表现不尽一致，但常见的有：恶寒喜暖，面色晃白，肢冷蜷卧，口淡不渴，痰涎，涕清晰，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白润滑，脉迟或紧等。 （症候分析）阳气不足或为外寒所伤，不能发挥其煦（暖和）形体的作用，故见形寒肢冷，蜷卧，面色晃光，阴寒内盛，津液不伤，所以口淡不渴，阳虚不能温化水液，所以致痰，涎，涕，尿等排出物皆为澄澈清冷。寒邪伤脾胃，或脾阳久虚，则运化失司而见大便稀溏。阳虚不化寒湿内生，则舌淡苔白而润滑。阳气虚弱，鼓动血脉运行之力不足，故脉迟，寒主收引，受寒则脉道收缩而拘急，故见紧脉。 热症 是疾病的本质属于热性的症候。可以感受热邪而致，也可以由机体自身阴虚阳亢而致。根据热症的病因与病机不同，亦可分别出几种不同类型。如外感热邪或热邪入里，便有表热，里热之别，里热中，有实热之邪或自身虚弱造成。则里热有实热和虚热之分。这里仅就热症的共性进行分析。 【临床表现】各类热症的症候表现也不尽一致，但常见的有，恶热喜冷，口渴喜冷饮，面红目赤，烦躁不宁，痰，涕黄稠，，小便短赤，大便干结，舌红苔黄而干燥，脉数等。 【征候分析】阳热偏盛，则恶热喜冷。火热伤阴，津液被耗，故小便短赤，津伤则需引水自救，所以口渴喜冷饮，火性上炎。则见面红目赤。热扰心神，则烦躁不宁，津液被样热煎熬，则痰涕等分泌物黄稠。肠热津亏，传导失司，势必大便秘结。舌红苔黄为热症，舌干少津为伤阴，阳热亢盛，血行加速故见数脉。 寒热错杂 患者身体上部与下部的寒热性质不同，称为上下寒热错杂。包括上寒下热和上热下寒两种情况。上下是一个相对的概念。比如如以膈为界，则胸为上，腹为下。而腹部本身上腹胃脘又为上，下腹膀胱、大小肠等又属下。 上寒下热 患者在同一时间内，上部表现为寒，下部表现为热的症候。例如：胃脘冷痛，呕吐清涎，同时又兼见尿频、尿痛、小便短赤，此为寒在胃而热在膀胱之症候。此即中焦有寒，下焦有热，就其相对位置而言，中焦在下焦之上。所以属上寒下热的症状。 上热下寒 患者在同一时间内，上部表现为热，下部表现为寒的症状。例如患者胸中有热，肠中有寒，既见胸中烦热，咽痛口干的上热证，又见腹痛喜暖，大便稀溏的下寒证，就属上热下寒症。 寒证、热证与表里相互联系。可形成多种证候，尚有表寒证，表热证，里寒证。里热证。 表寒证 寒邪侵袭肌表所致的一种病证。 【临床表现】恶寒重，发热轻，头身疼痛，无汗，苔薄白润，脉浮紧。 【征候分析】寒邪袭表，卫阳受伤，不能温煦肌表而恶寒，正与邪争，阳气被遏则发热，寒为阴邪，故恶寒重而发热轻。寒邪凝滞经脉，经气不利则头身疼痛。寒邪收敛，腠理闭塞故无汗，脉浮紧是寒邪束表之象，表寒证是表证之一种，特点恶寒重，发热轻，无汗，脉浮而紧。 表热证 热邪侵袭肌表所致的一种病证。 【临床表现】发热，微恶风寒，头痛，口干，微渴，或有汗，舌边尖红赤，脉浮数。 【征候分析】热邪犯表，卫气被郁，故发热恶寒。热为阳邪，故发热重而恶寒轻且伴口干微渴。热性升散，肌肉纹理疏松则汗出，热邪上扰则头痛。舌边尖红赤，脉浮数均为温热在表之征。表热证也是表证之一种，特点是发热重恶寒轻，常常有汗，脉浮而数。 里寒证 是寒邪内侵脏腑或阳气虚衰的病症。 【临床表现】形寒肢冷，面色晃白，口淡不渴，或渴喜热饮，静而少言，小便清长，大便稀溏，舌质淡，苔白润，脉沉迟。 【证候分析】寒邪内侵脏腑损伤阳气，或脏腑机能减退，阳气虚衰，均不能温煦（暖和）形体，故形寒肢冷，面色晃白。阴寒内盛，津液不伤，故口淡不渴喜热饮。寒属阴主静，故静而少言。尿清便溏，舌淡苔白润，脉沉迟，均为里寒之征。 里热证 是热邪内侵脏腑或阴液亏损致虚热内生的病证。 【临水表现】面红身热，口渴，喜饮冷水，烦躁多言，小便短赤，大便干结，舌质红，黄苔，脉数。 【征候分析】里热亢盛，蒸腾于外，故见面红身热，热伤津液，故口渴冷饮。热属阳，阳主动，故躁动不安而多言。热伤津液，故小便黄赤。肠热液亏，传导失司，故大便干结。舌红苔黄脉数，均为里热之征。
表里寒热错杂 患者平素脾胃虚寒，又感风热，或因外邪未解而过服寒凉而致脾胃阳气不足。表现为既有发热、头痛、恶风等表热症。又同时出现大便溏泄、小便清长、肢冷、不渴等里寒证。
表寒里热 患者表里同病，寒在表热在里的一种症候。常见于本有内热，又外感风寒，或外邪传里化热而表寒未解的病症。例如恶寒发热，无汗，头痛身痛，气喘、烦躁、口渴，脉浮紧即是寒在表而热在里的症状。 表热里寒 患者表里同病，表有热里有寒的一种症候。常见平素有里寒而复感风热；或表热症未解，误下以致脾胃阳气损伤的病证。如平素脾胃虚寒，又感风热，临床上既能见到发热，头痛、咳嗽、咽喉肿痛的表热证，又可见到大便溏泄，小便清长，四肢不温的里寒证。
寒症和热症的关系 寒症和热症虽有本质的不同，但又相互联系，他们既可以在同一病人身上同时出现，表现为寒热错杂，正好又可以在一定的条件下互相转化，出现寒症热化，热症寒化。
寒症转化热症 患者先有寒症，后来出现热症，热症出现后，寒症便渐渐消失，这就是寒症转化为热症，多因机体阳气偏盛，寒邪从阳化热所致，也可见于治疗不当过服温燥药物的病人，例如感受寒邪，开始为表寒症，见恶寒发热，身病无汗，苔白脉浮紧。病情进一步发展，寒邪入里热化，恶寒症状消退而壮热，心烦口渴，苔黄，脉数等症状相继出现，这就是表示其症候由表寒而转化为里热。 热症转化寒症 先有热症，后来出现寒症，寒症出现后，热症便渐渐消失，就是热症转化为寒症，多因邪盛或正虚，正不胜邪，机能衰败所致，也见于误治，失治，损伤阳气的患者。这种转化可缓可急，如热痢日久，阳气日耗，转化为虚寒痢，这是缓慢转化的过程，如高热的病人，由于大汗不止，阳从汗泻，或吐泻过度，阳随津脱，出现体温骤降，四肢厥冷，面色苍白，脉微欲绝的虚寒症（亡阳），这是急骤转化的过程，寒热症的转化，反映邪正盛衰的情况，由寒症转化为热症，是人体正气尚盛，寒邪郁而化热，热症转化为寒症，多属邪盛正虚，正不胜邪。 这次着重讲了寒，热，表，里，热化寒，寒化热，的临床辨别以及相互联系！下回我们接着讲！！ 关注御夫子公众号在线课堂 |
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