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付某，女，70岁，2012.8.13初诊。 主诉：便秘数年，加重10天。患者便秘多年，质不干，解之费力，胃脘及腹部胀满，疼痛，拒按，小腹胀痛，上牵及胃脘，偶嗳气，矢气少，口干口苦，胁肋胀痛，两天前感风寒，咽部不舒，偶白痰，小便频，量少，涩痛，纳寐差。 舌脉：舌红，苔黄厚而干，脉弦数。 处方：【大柴胡汤加味】。 柴胡15克，黄芩10克，半夏10克，生甘草10克，熟军10克（后下），白芍10克，枳实10克，火麻仁30克，杏仁15克，厚朴20克，炙甘草10克，生姜4片，大枣5枚。 二诊：患者自述服药一剂，大便虽干，但解之舒畅，腹胀大减，继服原方10余剂，症状基本消失。 按： 本方是小柴胡汤去人参、炙甘草，加芍药、大黄而成。小柴胡汤：和解少阳，兼解阳明里实，故去人参、炙甘草以免助邪增热； 枳实、大黄：理气消痞，泻下热结； 芍药：缓解心下拘挛疼痛，并可滋阴养血而除烦，还可助枳实、大黄以泻热。 生姜：降逆止呕。 诸药相合，可和解少阳兼泻阳明里实。 |
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