经方临床医案练习【第308期】

某，男，37岁。

患者自幼有脱肛之疾，至今已有30余年。每次大便即脱，须深吸气，或用手托扶方能复位，而剧烈劳动，或泄泻时反不下脱。纳可，每日早出晚归，辛勤劳作亦无所苦。惟有生气后觉神疲、肢麻。诊腹无压痛，舌苔白腻，脉沉弦。

拟___汤加减。二剂。(留言处写下您的答案)

药后再未下脱，为巩固其效，守方三剂。随访半年，未再复发。

答案下期公布

上期答案：炙甘草汤加味

注：答案非唯一，仅供参考

上期原医案

陈某，男，31岁。

腰酸困2个月余。由于长期伏案坐立工作，患者两月前开始出现腰酸困、乏力等症状，西医诊断为腰肌劳损，未予治疗，建议多活动，做理疗。无奈找中医诊治，他医认为是肾虚，与金匮肾气丸，服用两月仍无效，而找余诊治。

现症见：口、唇、鼻干，不欲饮水，汗出多，活动后尤甚，腰酸困、乏力，晨起刷牙时觉酸困加重，食纳可，二便调，眠安，舌质淡，舌体浮胖、水滑，齿痕明显，舌苔薄白，脉沉细。

综合分析：辨证为营卫不和、水饮内停之表里同病，而患者的腰酸困乏力则是该病机的一个症状而已。治疗当调和营卫，温化水饮，首选表里双解的五苓散。因患者腰酸困乏力明显，又加干姜一味，合肾着汤之意，又加车前子以增强利水饮之功。

处方：桂枝10g，茯苓12g，猪苓15g，泽泻15g，苍术10g，干姜6g，车前子(包) 15g，炙甘草6g。3剂，水煎服。

结果：患者服用上方3剂后，腰酸困明显减轻，口干、唇干、鼻干好转，又继服3剂，诸症痊愈。

按语

中医认为“腰为肾之府”，一些中医大夫一见到腰膝酸软无力或腰痛，不细加辨证，即谓“肾虚”，即给于补肾壮阳药治之，其结果往往使疾病迁延不愈。

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《伤寒论》第71条：太阳病发汗后，大汗出胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利微热消渴者，五苓散主之。