|
叶某 男 49 复发性口腔溃疡 患者多年口腔溃疡，四处求医，效果不佳，遂经人介绍来徐师处。刻下：口腔溃疡多年，疼痛，吃刺激性食物则痛甚，舌上亦有溃疡，无口干苦，纳可，眠可，大便粘腻不爽，余无不适。舌暗淡苔黄厚腻。患者叙述完病情后，徐师说道：“把一下脉，告诉我什么脉象？”余学生们均一一把脉，后回答：“脉沉，稍微有点弱。”徐师笑而不语。遂处方：熟地 60g，天冬10g，麦冬10g，肉桂3g，茯苓10g，五味子10g，菟丝子10g，枸杞子10g，巴戟天10g，附子5g，炮姜10g，甘草10g，生石膏30g，砂仁10g，龟板10g，黄柏10g，人中白10，白芷10g，细辛2g，姜枣，7副。后请教徐师，患者复发性口腔溃疡，为什么不用泻心火的药，比如甘草泄心汤呢？徐师反问道：“为什么选择用甘草泄心汤呢？”一学生回答道：“患者常年口腔溃疡，舌上也有溃疡，心开窍于舌，治疗上可以选择从心治，所以想到了甘草泄心汤。”徐师说道：“思路很好。复发性口腔溃疡经常从心、脾、肾来治疗。” 现整理徐师辨证思路如下：徐师认为复发性口腔溃疡，新发者多热，病情日久者多寒。来门诊就诊的患者多为慢性、全身的寒引起的。一般慢性疾病属于寒证的比较多，热亦清，寒难化。现在很多医家治疗复发性溃疡使用泄心汤类，可解决一部分问题，所以治疗上还需开拓视野，在阴阳中求之。徐师辨证经验从四方面入手：辨清虚火与实火；注意局部的溃疡面的情况，舌前部从心论治，舌中部从脾论治，舌根部从肾论治；以脉定证，以证定方；辨证脏腑重在心、脾、肾。 （1）从心论治：患者多为急性发作，溃疡疼痛难忍，溃疡部位一般在舌前部，伴口干渴。或大便干结等，治疗上多选甘草泄心汤。 （2）从脾论治：此类患者口腔溃疡反复发作，同时伴有腹胀、腹泻，舌苔淡，溃疡一般在舌两边，属于脾胃虚寒，阴火上冲。方用理中汤加减。 （3）从肾论治：此类患者口腔溃疡多从急性转成慢性，仍疼痛，时间较久，可长达数十年，表现为腰酸、乏力等，此类患者口腔溃疡多在舌根部，治以填精化气，重用熟地引火归元，用封髓丹合引火汤加减。 此患者徐师从肾治，认为此患者病情较久，久病及肾，故治疗上采用填精化气之法，处以封髓丹合引火汤加减。其作用有二：其一可引虚火归于宅，其二通过填精，精化气，水火既济，口疮自愈。其中方中特殊药物有人中白，具有清热、降火、消瘀的作用，可用于口舌生疮、喉痹、牙疳，尤其对口腔溃疡效果佳，为治疗口疮之要药。 |
|
|
