从“火”论治口疮验案举隅

口疮是发生于口腔黏膜处，以溃疡性损害为主要表现的一种常见病症，又称“口腔溃疡”。常发生于口腔内黏膜缺少角质化层或角化较差的部位，如唇内侧、颊粘膜、舌腹、软腭等处。该病以上述部位出现一处或多处中心黄白色溃疡、边缘色红，局部肿胀、疼痛甚或灼痛，流涎，伴或不伴有局部淋巴结肿大、发热等全身症状为特征。口疮病名最早见于《黄帝内经》，后世医家对口疮进行详细探讨，认为其发病多与风热乘脾、心脾积热以及虚火上炎有关。石冠卿教授行医50余载，治愈口疮病患不胜枚举，认为口疮发病关键在于“火”，且多属“虚火”，治疗以“滋阴降火”“引火归元”为主。笔者在整理石老医案时，对于口疮疾患的治疗稍有体悟，现将其临证医案举例如下，以飧同道。

1 肾阴不足，虚火上炎案

任某，男，24岁，1994年6月10日初诊。主诉：复发性口腔溃疡3年。患者3年前出现口腔溃疡，呈片状溃破，灼热剧痛，舌面亦有几处溃疡，胸闷痛，遗精，腰部坠胀，手腕酸胀，嗳气，口干渴，舌红，脉弦数。中医诊断：口疮。辨证属肾阴不足，虚火上炎。治以滋阴降火，引火归元。方以甘露饮加减。药用：生熟地各15g，石斛12g，黄芩6g，枇杷叶10g，天麦冬各10g，枳壳10g，茵陈12g，肉桂3g，砂仁10g，甘草6g。3剂，日1剂，水煎服。

1994年6月14日二诊：口内溃疡大减，唯舌面下两处溃烂，有1次遗精，上午时手腕酸胀，胸闷不畅，下肢无力，腰痛，口干渴较前改善，舌正常，脉弦数。仍以上方加生姜15g，佛手10g。10剂，日1剂，水煎服。

1994年6月25日三诊：口腔溃疡已痊愈，腰坠痛不适，余未诉特殊不适。仍以上方去佛手加杜仲12g，继服10剂以善其后。

按：《太平惠民和剂局方》载“甘露饮……口舌生疮，咽喉肿痛……并皆治之”，主治肾阴不足型口疮。本案患者口疮，舌红，脉弦数，加之遗精，腰部坠胀，可辨证为肾阴不足之证。肾阴水不足，无以制火，导致虚火上炎，烧灼津液则发为口疮。石老指出肾阴不足型口疮伴口干渴者以甘露饮加肉桂、砂仁治疗。肾阴不足，选用生熟地、石斛、天麦冬以滋养阴津，所谓“壮水之主，以制阳光”；虚火上乘，热邪为患发为口疮，选用黄芩、枇杷叶、茵陈等清热类药物；手腕酸胀、嗳气，选用枳壳、砂仁以疏理气机；加用肉桂以引火归元。二诊时口内溃疡大减，但仍胸闷不畅，加用佛手疏肝解郁。三诊时口疮痊愈，但仍有腰部坠胀，故去佛手，加杜仲以善其后。

2 脾肾两衰，虚火上炎案

余某，男，66岁，1992年5月9日初诊。主诉：口腔溃疡5年余。患者5年前患口腔溃疡，不断复发，舌肿痛，舌体有溃疡点多处，口干渴，创面较深，耳鸣，头晕，经服中西药治疗，效果不佳。诊见：神志清，精神尚好，脉沉细无力，苔薄黄。中医诊断：口疮。辨证属脾肾两衰，虚火上炎。治法：健脾补肾，引火归元。方以苓桂术甘汤合四物汤加减。药用：茯苓15g，白术12g，桂枝9g，当归15g，白芍12g，川芎9g，熟地18g，生龙骨18g，生牡蛎18g，川贝9g，甘草6g。3剂，日1剂，水煎服。

1992年5月12日二诊：舌体溃疡创面较前变浅，肿痛较前减轻，耳鸣、头晕症状较前改善，脉沉细，苔薄黄。诸证平稳向愈，原方继服10剂。

1992年5月21日三诊：舌体溃疡基本痊愈，舌体肿痛明显改善，现稍感舌体胖大，偶有耳鸣、头晕，脉沉，苔薄白。原方继服10剂后诸证蠲，随诊病情未复。

按：本案患者反复性口疮，根据临证所见辨证为脾肾两衰证，以苓桂术甘汤健脾温化水湿，以四物汤养血益肾阴。苓桂术甘汤载于《伤寒杂病论》，原文中虽未述其治疗口疮之效，但方中茯苓、白术健脾利湿，桂枝助阳化饮，同时配合滋阴潜阳之川贝、龙骨、牡蛎，治疗口疮可获良效。石老指出口疮症见头晕、耳鸣、口干渴、舌体肿痛者以苓桂术甘汤合四物汤加生龙骨、生牡蛎、川贝治之。

3 脾土虚寒，虚火上浮案

赵某，女，84岁，1981年11月17日初诊。主诉：口腔溃疡10余年。患者反复性口腔溃疡10余年，时轻时重，甚时疼痛异常，汤水惧进，且不思饮食，胃脘胀满不适，气短懒言。曾服清热解毒、养阴降火之中药及西药维生素B2、土霉素等无效。查口腔内有数个黄豆大小之溃疡面，表面有灰白色假膜，中间凹陷，黏膜淡红。舌质淡，苔薄白滑润，脉沉迟无力。中医诊断：口疮。综诸诊，当属脾土虚寒，虚火上浮之证。治以温中健脾，引火归元。方以理中汤加味。药用：党参12g，白术6g，干姜9g，肉桂9g，益智仁10g，陈皮9g，炙甘草3g。3剂，日1剂，水煎服。

1981年11月20日二诊：溃疡变浅，疼痛减轻，胃纳渐佳，已不感乏力。药已中鹄，上方续服3剂。

1981年11月24日三诊：溃疡已愈，疼痛消失，食欲渐增，余无不适。遂令其停服中药，嘱其节饮食，适劳倦。年后因过劳复发1次，予以四君子汤加干姜、益智仁3剂而瘥。3年后随访，未再发作。

按：本例患者口疮，观其脉证，病机为脾土虚寒，虚火上炎。源于治不得法，病发则仅投清热解毒之药，苦寒伤胃，影响其运化功能，则有胃脘胀闷不适。治疗上以“治病求本”为原则，方用理中汤甘温助阳，使脾胃得温，生化有源，诸证得消。

4 脾阴不足，虚火上扰案

苏某，女，57岁，1992年5月27日初诊。主诉：下口唇溃烂11年余，加重1周。11年前患者舌咽剧痛，口腔溃烂，经治疗痊愈，留下口唇溃烂，时轻时重，经中西医药治疗而效果不佳。神志清，精神尚好，口唇溃烂，饮食尚可，舌淡红，苔薄白，脉弱无力。中医诊断：口疮。辨证：脾阴不足，虚火上扰。治法：益气健脾，滋阴降火。方以归脾汤加味。药用：黄芪18g，党参15g，玉竹15g，茯神10g，炒枣仁15g，当归15g，桂圆肉12g，炙甘草6g，远志9g，广木香6g，大枣3枚为引。3剂，日1剂，水煎服。

1992年5月31日二诊：口唇溃烂较前好转，口唇较前滋润。原方继服5剂以善其后。

按：脾主升清，胃主降浊，“脾胃之病，当辨其升降二字”，若脾气不足，脾胃升降失司，则气血运行不畅，清阳不升致口唇失养则易发溃烂，同时阴虚生内热，虚火上扰、津伤化燥则致舌咽剧痛，治以益气健脾、滋阴降火，方选归脾汤，药证相对，则痼疾向愈。

5 讨论

传统观点普遍认为口疮由“上火”所致，多用苦寒药物以清热解毒泻火，口疮得一时愈合，但常反复发作。石老从“火”论治口疮，认为导致口疮的“虚火”多由肾阴不足、脾肾两虚、脾土虚寒以及脾阴不足所致，临证时在“滋阴降火”“引火归元”的治疗大法基础上辨证论治，配合补肾、健脾、温脾等法，获效颇丰。

本文摘自《中医药通报》2018年第4期第67-68页。