（二十）口疮

例一刘××，女，33岁，初诊日期：1979年10月8日。唇舌溃烂十余载，反复发作，缠绵不愈，此次发病已半月，纳呆食少，呃逆暖气，大便秘结，苔灰黄而浮，脉滑。系湿浊为患、拟七味白术散为法。方药：自术6克霍香10克葛根10克木香3克枳壳10克佩兰10克茯苓10克代储石10克旋复花6克神曲川克莱菔子10克服5剂而愈，随访一年未发。

（段荣书整理：董德懋医疗经验琐谈《中医杂志》2：10，1981）

例二程××，男，50岁。舌尖碎痛，唇颊糜烂，3～4年来反复发作，口干燥，常鼻衄，龈衄，夜寐不安，脉细无力，苔薄。此虚阳上越也。夫阳火可泻，阴火不可泻，故前医投养阴、清热、泻火之剂少效。应反佐以取之。仿费伯雄潜龙汤意，导阳归肾。一味肉桂，处于群阴药之中，引导肾火下降。方药：龙齿9克龟板24克生地15克知母3克黄柏2．4克潞党参4．5克麦冬4．5克牡蛎9克肉桂粉0．6克（吞服）云茯苓6克生甘草3克服上方3剂，口舌糜痛显著减轻，原方续服20剂，症状消失。

（邹云翔经验，黄新吾整理：反佐疗法在临床上的运用，《新医药杂志》6：11，1978）

例三龚、男，38岁，初诊日期：1954年4月28日。患者口腔溃疡数年，反复发作，久治不愈。局部剧痛，伴有口干。下唇内有一卵圆形豆大溃疡，舌尖红，苔薄白，脉沉细。辨证：脾肾阴虚，虚火上炎。治法：滋肾养阴，清热降火。方药：生菟丝子18克黄精12克天门冬15克黄柏（盐炒）12克知母12克金银花9克天花粉9克甘草6克淡竹叶9克5月1日

（二诊）：服上方3剂，溃疡较前缩小，疼痛减轻，仍口干。舌苔脉象同前。前方加玄参12克，麦门冬15克，生石膏24克。5月14日

（三诊）：服药六剂，溃疡愈合。后曾复发，但症状较轻，服上药仍有良效。（《刘惠民医案》）

【评按】口疮系指口舌糜烂生疮。《素问·至真要大论》云：“火气内发，上为口糜”。《诸病源候论·唇口病诸候》云：“脏气热盛，热乘心脾，气冲于口与舌，故今口舌生疮也。”而且对其反复发作的临床特点也有所描写，如《外台秘要》所述：“心脾中热，常患口疮，乍发乍瘥。”概言之，本病多因心脾两经火热所致。一般均以养阴降火为大法。

例一曾按常规久治不愈。董氏审视其病机，诊为脾失健运，湿浊内生，浊气不降，逆而上升，浸淫唇舌而溃。故融燥湿健脾与调理升降于一方，主次兼顾，切中病机。

例二口疮伴有衄血，病期已久。脉证所示，为虚阳上越所致，按一般养阴清热泻火法治之实难取效。盖阳火可泻而阴火不可泻，故于养阴之中反佐肉桂一味，引导肾火下降，其妙用寓意颇深。临床口糜患者不少，若遇常法治之无效时，此二例治法可资借鉴。

例三反复发作已数年，久治不愈，证属脾肾阴虚，虚火上炎，治以滋肾养阴，清热降火，并重用滋阴补肾之品，使虚火下降而阳归于阴，即所谓“壮水之主，以制阳光”。