石志乔“双合苏夏汤”辨治失眠验案5则，疗效颇佳，屡试不爽

弘扬国学，传承命脉

为往圣继绝学，为万世开太平

石志乔“双合苏夏汤”辨治失眠验案5则

作者 / 陈如松 李守山 倪福林 指导：石志乔

江苏省泗阳县中医院 

编辑 / 段瑞 ⊙ 校对 / 许红

石志乔主任医师是第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，50多年勤研岐黄术，学验俱丰，自拟双合苏夏汤（方剂组成：百合、合欢花、紫苏叶、半夏、夏枯草、黍米、茯神、炙远志、首乌藤、酸枣仁、生百部）治疗失眠疗效颇佳，兹择验案5则，简介如下。

1 肝郁化火，佐以平肝降火

例1：王某某，女，48岁。2013年3月20日 初诊。1周以来，因家事烦扰，心绪不佳，入睡困难，乱梦纷纭，急躁易怒，头晕胀痛，不思饮食，口渴喜饮，口苦尿黄，大便秘结。舌质红，舌苔薄而黄，脉弦而数。证属肝郁化火型。治以安神助眠，清热平肝法。

按：本例为肝郁化火，上扰神明所致，治以安神助眠、清热平肝。基本方安神助眠，龙胆泻肝汤化裁清热平肝降火，热去神宁则寐安。本型肝郁化火，容易伤阴，待症状缓解后，当减少（本文由国学髓公众号整理校对编发）清热平肝之品，如龙胆草、黄芩、栀子等用量，并辅以熟地黄、山萸肉、淮山药等滋肾平肝，预防复发，愈后可用六味地黄丸善后。

2 痰热内扰，参以清热化痰

按：本型临床较少见，经曰：“饮食自倍，脾胃乃伤。”脾胃二伤则聚湿生痰化火，治以安神助眠，清热化痰法，基本方安神助眠，小陷胸汤清热化痰，气顺神宁，痰祛热清，则寐安，然待症状衰其大半后，必早祛黄连、夏枯草等清热之品，以免苦寒伤中，变生他疾，亦宜慎饮食，少辛辣，防外感，杜绝痰热之源。

3 心脾两虚，益以健脾养心

例3：戚某某，女，58岁。2018年3月10日初期。患失眠多年，多在思虑、劳累或饮食不调后加重，不思入睡，眠后（本文由国学髓公众号整理校对编发）易醒，10天来，因劳累过度又出现入睡困难，眠后易醒，食欲不振，面色少华，疲倦乏力，心悸心慌，头晕头痛，动则气喘，休息后好转。舌质淡，舌苔薄白，脉沉细。

4 阴虚火旺，辅以滋阴清热

例4：庄某某，女，26岁。2018年1月10日初诊。患者素禀阴虚火旺体质，稍感外邪，或稍食辛辣，或（本文由国学髓公众号整理校对编发）性情急躁则见失眠多梦，五心烦热，自汗盗汗，耳聋耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，近因琐事烦恼，以上症状又现，伴有梦交，月经色紫量少。舌红少苔，脉弦细数。

按：本证素体阴亏于下，热盛于上，复感饮食、情志或劳累所伤，再伤阴液，邪热愈盛，阴血不足，虚热上扰，清阳失养，则失眠多梦。本证阴亏为本，热盛为标。用（本文由国学髓公众号整理校对编发）一贯煎化裁滋阴清热，阴平火降则寐安；阴伤重，则腰酸耳鸣较著，重用熟地、麦冬、枸杞子等滋阴之品，内热盛则烦躁明显，重用生地、丹皮等清热之味，阳亢显，则头晕胀痛加重，加天麻、白蒺藜平肝潜阳。

5 脾肾阳虚，助以温肾健脾

按：本型并不少见，年老阳气亏虚，气血运行不畅，经络涩滞，可发为失眠，故《千金翼方》曰：“人年五十以上，阳气日衰，气血匮乏，营卫运行失常，经络涩滞，故发为失眠。”今人不善摄身，贪凉饮冷，久居寒冷潮湿之地，烦劳，熬夜，纵欲以及久病的消耗和疾病的失治误治，耗损阳气，阳不入阴，阴阳失调均可发为失眠病。

6 讨论

失眠之为病，以夜晚不易入睡，或眠后易醒为主要临床表现，阴阳失调，阳不入阴是其基本病机；肝郁化火、痰热内扰、心脾两虚、阴虚火旺、脾肾阳虚是其常见病理。白日阳气应彰而难彰，夜晚阴气当敛而难敛，引阳入阴，交通阴阳，安神助眠是其基本治则，在双合苏夏汤基础上，再根据各型病机特征，分别助以平肝降火、清热化痰、健脾养心、滋阴降火、温肾健脾，疗效颇佳，屡试不爽。

百合具有顺气清心安神的功效，细察百合之外观，由十数枚以上鳞状薄片，呈同心圆样组成，聚大自然阴阳之气于一身，白日阳气彰显则舒发生长，夜晚阳气收敛则鳞片向心收拢，与人体的生物钟颇为一致，故有利于睡眠。

以上5型，可以相兼，各型之间可以相互转化，均可用双合苏夏汤随症加减，然加减之品不宜太多，宜在3～5味之间，意在凸显主方的安神助眠功效。