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【脉象和中药对应】

2019-05-10  昊晟堂

脉象和中药一一对应起来,直接指导遣方用药吗?
清代名医龙柏的“凭脉用药”理论

浮脉

【原文】浮脉因风,表症宜通,羌活甘草,藁本防风,细辛白芷,苍术川芎,黄芩薄荷,更益姜葱,临时斟酌,寒热上中。

【译文】出现浮脉的原因多是外感风邪,属于表证,治疗应该采用宣通的方法,常用药物有羌活、甘草、藁本、防风、细辛、白芷、苍术、川芎、黄芩、薄荷,再加上生姜、葱白,这些药物如何合理运用,临证的时候要认真考虑疾病性质和部位。

【解析】文中所列药物,正合张元素的羌活冲和汤去掉地黄加藁本、薄荷。如果患者出现头痛、身热、脉浮、不迟不数,这是伤风表证。若出现阳明脉大、鼻塞、眉棱骨痛、舌苔白,可在方中加用升麻、葛根;如果出现太阳脉大,腰背板痛,可加桂枝、杏仁;如果出现少阳脉大,两胁痛,太阳穴胀痛,可加入柴胡;巔顶重者,可加天麻。项强者,可加秦艽;上部有痰,可加前胡、胆南星、制半夏、陈皮等化痰之药;恶寒者可加苏叶。用药剂量轻重可根据病情来确定。

沉脉

【原文】沉脉为里,或气或积,气郁脉软,积则有力。治积宜攻,治气调益。攻积之剂,大黄枳实,厚朴芒硝,污浊可涤;木香槟榔,三棱莪术,苍术当归,疏热导湿。脉沉软者,调气散郁,香附神曲,栀子炒黑,川芎山楂,麦芽可人,沉香乌药,人参补益,腹胁膨胀,服之可释。

【译文】沉脉,主里证,或是气机郁结,或是积滞在内,气郁的脉象柔软无力,积滞的脉象则坚实有力。治疗积滞,宜选用攻法,治疗气都则需要调理和补益。攻逐积滞的药物有:大黄、枳实、厚朴、芒硝,这些药可以除去体内积滞;还有木香、槟榔、三棱、莪术、苍术、当归,这些药可以清利湿热。脉象沉软的患者,治疗宜调畅气机,开散郁结,药用香附、神曲、炒栀子、川芎、山楂、麦芽、沉香、乌药,再用人参来补气,服用这些药后,腹胁部膨胀的症状就可以消除。

【解析】脉沉,说明气血不能充盈和鼓动血脉。究其原因,可能是气虚、血少,或是有形积滞停留体内,阻滞了气血运行。其有形积滞可能是痰、湿、食积、瘀血、热毒。如果是气虚所致,治疗当补气理气,以四君子汤加减。如果是血少所致,治疗当养血活血兼以理气,以四物汤加香附、木香。有血热者,还需要加入生地、赤芍、丹皮、知母、黄柏。如果因为积滞停于体内,导致气机阻滞不通,治疗当理气解郁,但需要根据积滞的不同而采用相应的治疗方法。如果是热毒所致,则须清热解毒,可用黄芩、黄连、栀子、夏枯草。如果是痰所致,则要化痰,可加入半夏、陈皮、天南星、鲜竹沥。如果是湿浊所致,须健脾、燥湿、化湿、利湿,可用苍术、白术、木瓜、薏苡仁、车前子、泽泻、猪苓。如果是燥屎内结阳明,须要通腑攻下或润下,用承气汤类或麻子仁丸,药如大黄、芒硝、枳实、厚朴、当归、火麻仁、瓜子仁、桃仁。如果是食积留着体内,须要消积导滞,可用保和丸,药物有神曲、麦芽、山楂。如果是瘀血停留,须要活血化瘀,可根据具体病情,选用王清任的逐瘀汤类方药。

迟脉

【原文】迟脉为寒,血凝气少,人迎浮应,其寒在表。附子桂心,芪术姜枣,芎归茯苓,熟地益好。重用防风,表寒一扫。头痛加芷,熟艾宣道,苍术吴萸,加参椒炒。临时调济,心灵技巧。

【译文】迟脉主寒证,阳气不足,血寒凝滞,切得人迎脉浮,为寒邪在肌表。药可用附子、桂心、黄芪、白术、生姜、大枣、川芎、茯苓,加入熟地更好,重用防风。诸药合用,使在表的寒邪得以扫除。如有头痛,可加白芷、熟艾叶以宣通经脉,再加苍术、吴茱萸、人参、炒花椒。根据病情临时调整增加,需要医生用心思量。

【解析】条文中所言病证,在内阳气不足,无力鼓动血行,在外有寒邪侵袭,阳气郁遏,内外交困,故血行迟滞,脉见迟象。人迎主表,既有表邪,人迎脉当浮。治疗当扶阳益气,解表散寒,养血通脉。方用桂枝汤合四君子、四物汤,再加附子、苍术、吴茱萸、炒花椒等药物以温阳散寒,重用防风以解除表邪。临床见此等阳虚血弱之体外感寒邪,切不可用麻黄,倘若误用,必生危变。

数脉

【原文】数脉属热,三部分详,寸见上热,关应腹肠,尺数淋闭,溺血脱肛。左数目病,右数喉疮,或烦或呕,或闷癫狂,皮枯燥痒,痈肿疽殃。法惟清火,治道为良,元连参橘,薄荷牛蒡,翘柴升桔,马勃蚕僵,通淋止渴,木通地黄,板蓝消毒,统理疮疡。不浮不沉,舌胎积霜,瘟疫初起,达原饮尝,草果甘草,厚朴槟榔,知母芩芍,散伏清凉。加羌柴葛,并治三阳,邪或传里,即用大黄,时疫要剂,并号天方。

【译文】数脉主热证,以寸关尺三部脉分别细说。寸部脉数,上焦有热;关部脉数,腹肠有热;尺部脉数,当见小便淋沥不通、尿血、脱肛。左手脉数,当生眼病,右手脉数,咽喉生疮,或见心烦,或见呕吐,或烦闷、癲狂,皮肤干枯瘙痒,生痈疽肿块。治法只有清泻火热,才是正道,药用玄参、黄连、橘皮、薄荷、牛蒡子、连翘、柴胡、升麻、桔梗、马勃、僵蚕,诸药合用通淋止渴,加上木通、生地黄、板蓝根消热毒,能治疗一切皮肤疮疡。脉象不浮不沉,舌苔厚腻如积霜,此为瘟疫初起,可用达原饮治疗,药用草果、甘草、厚朴、槟榔、知母、黄芩、白芍,诸药散伏邪兼清热。再加羌活、柴胡、葛根,一起疏散三阳经邪气,邪气如果传里,可用大黄,此为时疫要方,又称天方。

【解析】脉数有热,或虚或实,治疗不过疏风解毒、清热滋阴。根据数脉出现在寸关尺三部的不同,清泄相应的脏腑。左手脉候肝,脉数说明肝脏有热,肝开窍于目,故有眼疾;右手脉候脾,脉数说明脾脏有热,脾的经脉经过咽喉,故生喉疮。如果瘟疫初起,症见头痛发热、舌苔白,厚腻如积粉,此为邪热郁伏膜原,湿浊胶结,气机壅滞,用达原饮直达病所,清除潜伏邪气,清火滋阴,畅通气机,使邪退脉静身凉。温邪伏藏于半表半里,或出于表,或入于里,根据疾病证候用药。发于太阳,羌活为君,发于少阳,柴胡为君,发于阳明,葛根为君,如若涉及三阳,羌柴葛同用,如果邪热已经传里,可以大黄为君。方药可用东垣普济消毒饮、本事火府丹、吴氏达原饮及三消饮。

在现实生活中,人体的脉象十分复杂,不是四种基础脉象能完全概括的。当脉象之间相互组合,又对我们的用药有什么样的指导呢?

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《 脉药联珠:精注/精译/精解 》

本书立足于清代医家龙柏所撰的《脉药联珠》原著,从中摘录出有关脉诊的论述内容,从文字注释入手,对原文进行直接翻译,并结合作者自己的体会、认识对原文内容进行了深入的解析。全书共五章,包括诊脉基础理论概说、发明常脉、病脉、变脉、奇经脉、贵脉、贱脉、真脏脉、贼脉总诀、痧脉症治要诀、浮沉迟数四提纲兼脉主病歌、奇经八脉主病用药诀。书中涉及内容丰富,涵盖面广,既突出了学术性,又添加了临床体会,增强了实用性。

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