坐骨神经痛，究竟困扰着多少人？

坐骨神经痛

对于坐骨神经痛的原因，很多医者将其笼统归纳，并未仔细区分其中不同病因与不同受累节段，甚至将坐骨神经痛与腰椎间盘突出症相混淆。那么，坐骨神经痛究竟是什么呢？

坐骨神经痛的起因

坐骨神经其根部来源于——腰部第4、5节段与骶部第１、２、３节段的脊神经前支。由上述５个前支穿过腰大肌，合成骶丛，并沿此肌下降。骶丛的大部分神经合并成坐骨神经。沿盆腔后壁下降，至梨状肌下孔处穿出盆腔入臀部。于臀后部肌肉内下行，至大腿中下部分为胫神经和腓总神经。

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坐骨神经痛的大体来源可分为：根性、丛性及干性坐骨神经痛。由于坐骨神经受累部位不同，又表现出其不同的放射性、反射性、牵涉性。正因如此，才使得坐骨神经痛的临床表现十分复杂且各不相同。

根性坐骨神经痛

常见病因有：

➡ 腰椎间盘突出
➡ 神经根的压迫与损伤——椎管狭窄，滑脱，类风湿，结核，骨质疏松等

➡ 炎症
➡ 先天畸形

诊断要点：

⏩ 椎旁压痛，叩击痛，活动痛。在神经根受压同时，神经根后支受累所致。 
⏩ 屈颈试验（+）。由于做动作时，牵拉硬膜囊及根袖所致。 
⏩ 当腰部第４、５节椎间盘突出，腰5神经根受压时，临床表现为臀部、大腿后部、小腿前外侧、足背内侧处出现疼痛及麻木感；而当腰5骶1椎间盘突出，骶1神经根受累时，主要表现为在同侧小腿后外侧与足背外侧及足底出现麻痛症状。 

⏩ 当出现腰椎间盘退变时，压迫神经根前支受累，后支同时受累——后支支配椎旁肌肉、韧带等软组织，从而引发软组织疼痛不适等症状。

丛性坐骨神经痛

位于盆腔的骶丛受到压迫或刺激所致。

表现为腰臀腿部、多部位、多节段、整个下肢前、后、外侧及足背内、外侧、足跟、足底的麻木、疼痛、酸胀、畏寒等。

常见病因有：

➡ 慢性盆腔炎，附件炎

➡ 骨盆外伤，髂腰肌与梨状肌损伤或炎症，及骶髂关节炎

➡ 肿瘤

➡ 前列腺炎

➡ 糖尿病 
➡ 感染 

诊断要点：

➡ 多干性疼痛，即同时具有多个神经干受累症状 
A. 坐骨神经向下肢放射痛 
B. 股Ｎ：向大腿前部的放射痛 
C. 臀上Ｎ：向骶部的放射痛 
D. 臀下Ｎ：向臀部的放射痛 
E. 闭孔Ｎ：向膝部的放射痛交替或同时出现 
F. 阴部神经：向会阴部的放射痛 
G. 股后侧皮神经：向大腿后侧的放射痛 
➡ 腰骶部叩击痛，且诉“舒服” 
➡ 膝腱反射及跟反射同时减弱或消失 
➡ 骨盆有疾患

干性坐骨神经痛

坐骨神经在盆腔出口处及以下的行径路线上，受到压迫或刺激所致。 

诊断要点：

➡ 环跳部深压痛，伴随放射性导致下肢及足部疼痛、麻木。60%的病人伴有腘窝点、腓总神经点痛，腰部无明显压痛、叩击痛及活动痛；
➡ 下肢旋转试验（+），约10％梨状肌受损，外旋试验（+）；
➡ 干性定位症状，表现为胫Ｎ及腓总Ｎ支配区感觉运动及反射障碍； 
➡ 足底麻木（占90％以上）。

放射性&反射性坐骨神经痛

放射性坐骨神经痛 锐痛 路线清楚 路线连续 
反射性坐骨神经痛 钝痛 路线模糊 路线中断 

大部分情况下，椎间盘退变主要是内因，外受风、寒、湿、劳损而导致的椎周软组织损伤是外因。腰腿痛的发作有以下几种情形：
1. 内因起主导作用，外因不明显——有部分患者没有明显的腰部叩痛等不适症状，只伴随下肢症状；
2. 外因起主导作用，有极明显的腰部酸痛等不适症状，同时伴有下肢症状；
3. 外因表现明显，且腰部酸痛不适长期存在，内因尚未起很大变化，因此只有腰痛而无下肢症状。