带状疱疹后遗神经痛的中西医结合治疗疗效确切

今天非常高兴，受张苍老师的委托，在这里跟大家一起学习带状疱疹的治疗。带状疱疹是皮肤科的一个常见病，以前在我们群里也有一些老师讲过带状疱疹的治疗。带状疱疹除非很特殊的症状表现，一般是很好诊断的——单侧分布，红斑水疱，呈带状排列，伴有疼痛。但是带状疱疹的治疗千家千样，各师各法。每个人有每个人的方法，每个人有每个人的秘诀。

一、带状疱疹的中西医认识

皮肤科的疾病和内科疾病不同。内科疾病，比如说头痛，它可能涵盖了很多疾病，如高血压头痛、血管神经性头痛、感冒引起头痛，包括带状疱疹发病在头面部也会头痛。所以它的病因病机相对比较多，需要记得处方也比较多。 而对于皮肤病，一般来讲，中医的一个病对应的是现代医学的一个病。比如说中医的蛇串疮，基本上对应的就是现在的带状疱疹。那么就有一个想法，是不是这个病，就有一个核心的病机？比如说这个带状疱疹，你无论什么证型、多大年龄患的疾病，它的表现大致相同——红斑、水疱、疼痛。那么这个病，它既然有这样一个相似的表现，其背后应该就有这样一个相似的病机。

也就是说我们能不能用一个处方为主，根据临床症状不同而进行加减变化应用，来治疗这个疾病。好处是什么呢？可以少记一点方子。

因为我的记忆力不是很好，所以总是有这样一种想法，也在不断寻找这种方法。

关于带状疱疹后遗神经痛的定义也不太统一。皮肤科的教材说：带状疱疹皮疹已经消退，之后仍有疼痛，叫做带状疱疹后遗神经痛。疼痛科的定义是，带状疱疹后神经痛并持续3个月以上的，叫带状疱疹后遗神经痛。个人感觉疼痛科的定义相对比较严谨。比如我们遇到中风的病人，就知道中风的病人3个月内功能恢复大概80%左右，剩下的症状需要很长时间恢复百分之十几，一般都能恢复到百分之百，恢复到完全与以前一样。对于神经系统疾病的治疗，3个月内是最关键的时期，可能与神经细胞生长、再生周期有一定关系。

1.西医治疗

在治疗上西医用三阶梯用药，我们建议早期用加巴喷丁、普瑞巴林这一类药，并联合三环类抗抑郁药如多塞平、阿米替林效果更好。加巴喷丁的主要副反应是头晕、走路平衡感有问题，其他的副反应相对比较少。

多塞平、阿米替林这一类药物的副作用，对于老年男性要注意胆碱能作用，可使小便不出、急性尿潴留、嗜睡、头晕，另外对心脏有影响，使用中大家要注意。 理疗方面，用半导体、紫外线、针灸都能减轻这种疼痛。另外，还有一些药物可以选择，如神经妥乐平、前列腺素E，还有报道比较多的肉毒素。

另外，疼痛科比较常用，如局部浸润麻醉、神经阻滞、腰椎给镇痛泵持续镇痛，对于一些顽固的、效果不好的，也是不得已的选择。

在贵阳中医学院学习时，治疗带状疱疹麻醉针剂的主要成分是地塞米松5mg、维生素B1注射液100mg、甲钴胺0.5mg、利多卡因2ml，有时加100万U干扰素。早期有疱疹时加干扰素，后期不加干扰素。在夹脊穴，也就是脊神经胸背相应的节段及上行2个节段注射。

夹脊穴，也是椎旁神经阻滞的注射。另外，疼痛比较重的皮损局部，围着皮损局部进行注射，我们观察对带状疱疹疼痛的缓解有一定的效果，一次能维持24小时左右，我觉得还是不错的选择方法。

2.中医治疗

带状疱疹后遗神经痛我们用中药怎么去治？

我们就是在火丹方与透脓散的基础上，根据不同的部位、不同的疼痛性质来加减用一些药物。一般头面部的，比较喜欢加全蝎、蔓荆子、菊花。

其实中医和西医我觉得是相通的。

像全蝎、蜈蚣，这些我们中医讲是息内风止痛，也是说有抗抽搐、止痉的作用，和西医的抗癫痫药有类似的一个效能。

在带状疱疹止痛方面，我们说息内风止痉这一类药的止痛效果也是很好的。

我们书上说活血化瘀效果也很好，我个人感觉没有这种息风止痉药的效果好。

在上肢的一般就给桑枝、延胡索，下肢的就给川牛膝、延胡索、伸筋草。

刺痛的，我们认为有瘀血，用桃仁、红花。

有牵涉痛的，我们给全蝎、黄芪。

这里说一下，这种牵涉痛其实是一种虚性疼痛，一般用黄芪补气，而透脓散里有黄芪了。

那么全蝎呢？有这种舒缓痉挛的作用，所以这种牵涉痛，感觉效果蛮好的。

钝痛还有这种隐隐的痛，都是有虚性表现的。

钝痛就有气虚血瘀这么个性质在里边，我们以黄芪、当归这种搭配为主。

放射痛，这种还是热毒不解，我们加重用蒲公英，加上穿山龙、延胡索、全蝎。

另外一部分病人疼痛不是很剧烈，又很痒，比如说又痒又痛的，痒痛痒痛的，这种气血不和再加上经络不通，有风在里边，所以他会有痒，那么这种以祛风止痒通络为主，主要加乌梢蛇合火丹方和那个透脓散。

还有一部分游走痛，他告诉你病变部位一会儿在前一会儿在后，一会儿这里痛，一会儿那里痛，等于说是游走不定，我们认为是气虚，气血不能固摄，因为有邪气未散，这是基础，余邪未清，邪走来走去，原因是我们气血不能把它固在一个地方。

所有的外科病有护场，炎症周边有红晕，就是气血能把邪箍于局部，所以气不足的话就会出现这种游走，我们一般加黄芪对这种痛的效果是好的。

还有隐隐作痛，或者是阴天就很痛，这种一般都是阳气不足的，我们一般振奋阳气，给点附子，然后给点黄芪。

喜欢用黄芪，我们中医讲：气有余便是火，你补气补足了，他有精神又有火气上来了，叫生生之火。

还有一部分病人，白天还好，夜间痛得比较剧烈，非常影响睡眠，这种病人我们一般要重镇止痛，加上一些重镇药，常用的一般有磁石、龙骨。

除了内服中药之外，我们还会外用药。外用药我个人感觉效果比较好，虽然报道说辣椒碱效果好，但是我们用过效果却不是很好。

个人感觉对后遗神经痛的话，我们喷伤科灵喷剂，然后搽扶他林软膏，效果比较好。

另外一个对痒得比较突出的可以搽多塞平乳膏。

理疗方面，我们喜欢用紫外线治疗仪，加半导体激光治疗仪。紫外线治疗仪，早期的用窄谱UVB，后期用UVA，因为红斑量的紫外线有明显的镇痛作用，而且UVA的波长比较长，它可以打得比较深，达到皮下，可以减轻局部水肿，有消炎镇痛的作用，会减轻神经疼痛。

另外，半导体激光治疗仪也是这样，现在半导体激光治疗仪有几个波段，有630nm、810nm、980nm的，980nm这个波段对深部的效果很好，它能快速减轻神经的损伤，减轻水肿，减轻这种疼痛，而且半导体激光治疗仪能促进皮肤伤口的愈合。

针灸方面，我们有很多可以用的，比如说火针、围针、体针、面针、梅花针，还有放血拔罐、埋线、埋针等。

火针我们早期用，后期止痛我们现在用得还是比较少。早期主要是治疗水疱，我们感觉要浅扎。我看过针灸科扎的，他们扎得比较深，一针下去，从疱顶下去刺到真皮或者真皮以下，这样第2天患者会反应非常痛。

我们一般会在疱顶，就是针烧红垂直下刺，刺到疱的基底，稍微往下一点就可以，也就是在真皮乳头层的位置就停，这样就能加速疱的结痂，加速皮疹的愈合，而且它能减少这种疼痛。我们说急性期的疼痛以火为主，

那么火要散、火要清，火要以水灭。那后期的痛以虚为主，这是个人的一种体会吧。早期的痛，我一般会加重蒲公英的解毒力量，后期痛一般会加重黄芪的力量。 我最喜欢的是围针。

所谓围针就是围着皮损下针，那么一般以15°～30°这个角度，具体看不同部位了，进行平刺，以平刺为主，然后透皮下，大概进针1寸左右就可以了。围这个皮损，一般进8针，进不了8针进6针，围这么一圈。我认为是好多神经痛的治疗方法，越早用越好。早期围针的一个重要作用就是透热外出。

自己做就会发现，这个病人红斑水疱鲜红的皮疹，只要围针，第2天皮疹的红斑马上就黯淡下来，就透热外出，而且这个火热退下去之后这个疼痛也会缓解。

体针就是按穴位，你按照辨证也好，按照经验用穴也好来治疗，近治、远治都可以。我们常讲的几个部位，偏于上肢的、偏于上半身的我们会选择合谷、外关、后溪这几个穴位，下半身我们选足临泣、悬钟、阳辅。这是我个人喜欢用的几个穴位，它对神经痛效果相对比较好，加电针接触相对比较好。

梅花针早期我们也是泄热的一种方法。这种方法可能是更痛一些，特别是胸胁部位的，在疱疹上，疱疹的两端，在胸部或者是背部，用梅花针，把疱刺破，敲打，轻微出血，然后放上火罐吸。

另一种方法，也是清热的方法，就和金针王乐亭的方法差不多，刺龙头、刺龙尾，之后在龙眼放放血，只要把血放出来，疼痛很快就会缓解一部分，明显感觉局部会舒畅很多。

另外一个就是后期的梅花针轻轻敲，我们加强通络活血，后期就是没有皮疹痛的时候也可以用梅花针。

另外一个就是耳针止痛，就按着我们对应的部位来做。埋针有几种方法，一种是说在疼痛部位持续留针。

我们以前有一个老人家就是头面部的、明显的半侧头很痛，那么在围着这个痛的部位进行围针，围针之后留着针一直到下班。现在还有新的针具，直接就像我们以前的揿针一样，按一下，外边用胶布一贴，埋在那个穴位上，它也是持久刺激，可以埋一两天以后起针。

带状疱疹后遗神经痛的治疗方法很多，除了我们讲的，还有很多方法。比如说川芎茶调散，某一些偏头痛的，用川芎茶调散治疗也很好。比如说舌不是很红、苔不是很白的，没有明显的这种热象，你用川芎茶调散治疗这种头面部的疼痛效果很好。

特别是以血瘀为主的，川芎要加到40g以上，这是路志正的经验。带状疱疹后头痛也会看到我这样的方子。对于腹部疼痛的，用当归芍药散也很好。

前两天一个带状疱疹患者，我们科王大夫就给开当归芍药散，吃了1副，第2天就明显不痛了。

针对面部的还有一个药很好，就是牵正散；对于这种头面部的效果也很好，特别是有三联征的。另外还有一个很好的方子是补阳还五汤。

可能大家也遇到过有些手臂的带状疱疹发起来更厉害，而且持续很久，而且会发现这种病人手指都是肿的，带状疱疹皮疹已经消了，但手指头还是肿的，这些比较厉害的，它的疼痛持续时间非常长，这些病人治疗缓解后，很多出现手麻木得厉害，甚至麻到睡不了觉，一般都是老年人(我遇到几例都是)，我总是用补阳还五汤，感觉效果蛮好的。

还有一个方是大黄附子汤，是治疗寒积腹痛、寒积便秘的。我们看到皮疹是红的但病人舌头是淡的，那种很黯的舌又淡，就是那种又寒又郁的舌，舌苔通常是白滑苔，但是病人大便就是很干结的，这时候我就喜欢用大黄附子细辛汤，起到通便作用，就是治疗这个寒积，附子的止痛效果也是蛮好的。

曲永彬