文章来源：中华放射学杂志,2019,53(4): 241-242 作者：李家平 滕皋军
肝细胞癌（HCC）是我国常见肿瘤，严重影响患者的生命健康。经肝动脉化疗栓塞术（TACE）已成为巴塞罗那临床肝癌分期中期（B期）肝癌的标准治疗策略，在我国TACE的应用广泛。鉴于TACE本身缺乏标准，《中国肝细胞癌经动脉化疗栓塞治疗临床实践指南》应运而生。指南突出实用性、本土性、规范化、个体化，其发布标志着我国TACE技术向肝癌规范化治疗迈出了坚实的一步。 正文 肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC，以下简称肝癌）在我国是常见肿瘤，患病率居肿瘤第4位、病死率居第3位。全球每年新发肝癌患者55%集中在我国，严重影响患者的生命健康[1]。自1976年Anderson肿瘤中心放射科完成首例肝动脉栓塞术治疗肝癌以来[2]，经肝动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）逐步成为介入医师重要的工作之一。40多年来，TACE拯救了无数肝癌患者的生命，已成为权威指南-巴塞罗那临床肝癌分期（Barcelona Clinic Liver Cancer，BCLC）指南中期（B期）肝癌的标准治疗策略[3]。在我国，TACE的应用更为广泛。一项研究纳入了8 683例中国肝癌患者，对其特征和治疗进行分析，可以根据BCLC指南标准进行分期的6 501例肝癌中，0期占3%、A期占30%、B期占9%、C期占55%、D期占2%[4]。然而，虽然TACE已成为BCLC中期肝癌标准的治疗技术，但TACE本身却缺乏标准，这是过去10多年我国介入医师参与的系列国际肝癌多中心临床试验中常遇到的'尴尬事'。笔者发现：中国的TACE与欧美的差别很大，与同在亚洲的日本、韩国，甚至中国台湾、香港地区也存在差别；即便是在中国大陆，不同地区、不同医院甚至同一科室的不同医师之间TACE的具体操作也不尽相同。另一方面，TACE技术本身也在不断演绎发展中，临床常用的TACE有传统的碘化油作栓塞剂的cTACE（conventional-TACE），也有近年来迅速发展起来的载药微球做栓塞剂的TACE（drug eluting beads-TACE，DEB-TACE）、放射性核素90Y微球做栓塞剂的放射化疗栓塞等。因此，为了提升肝癌TACE尤其是cTACE技术的标准化、规范化，制定一项贴近中国肝癌TACE治疗的特点、同时反映国际最新进展、指明未来发展趋势的指南迫在眉睫。 因此，《中国肝细胞癌经动脉化疗栓塞治疗临床实践指南》（以下简称指南）应运而生。作为中国医师协会介入医师分会2018年的一项重点工作，该指南的写作队伍实力雄厚，基本囊括了国内肿瘤介入领域的重要团队，尤其是执笔者，均为学术背景强、活跃在临床一线的中青年介入医师。为了体现指南的权威性和实用性，执笔者从1 000余篇文献中精选出200多篇代表性文献，以严谨的态度、国际化的标准定位编写；为了体现实用性和中国临床介入诊疗的实际情况，该指南在取舍文献时，着重采纳了许多来自国内的高质量论文。指南从概述、适应证与禁忌证、围手术期处理、设备器械与药物准备、伦理与知情同意、患者术前准备、围手术期治疗、手术操作、并发症与处理、疗效评价与随访、综合治疗等十几个方面进行简洁、全面地叙述，其特点如下：（1）突出实用性：指南涵盖了介入科医师处理肝细胞癌cTACE的所有基本流程、注意事项等，同时兼顾到基层临床医师，也适用于其他专业的医师学习使用。（2）突出本土性：立足于我国肝癌患者治疗的实际情况，同时兼顾新进展，尤其是与我国同属东亚地区的日本、韩国与我国港澳台的治疗经验。（3）突出规范化：指南所有具体推荐都标注了'证据质量'和'推荐级别'，为一线临床医师提供了权威性策略指导和循证学依据。（4）突出个体化：着重介绍了cTACE联合消融、内外放疗等局部治疗技术，以及分子靶向治疗、免疫治疗、中医药等系统治疗的最新成果，充分融入了我国学者的临床实践经验、专家共识和临床研究数据。 总之，《中国肝细胞癌经动脉化疗栓塞治疗临床实践指南》的发布，标志着我国cTACE技术向肝癌规范化治疗迈出了坚实的一步。希望这部结合国际新进展和中国特色的指南能够成为我国肝癌cTACE技术的一个风向标，在临床实践中为医师与患者提供切实的帮助，促进肝癌cTACE技术的规范化、专业化和个体化整体水平的提高，同时积极推动我国肝癌诊疗研究的发展，造福所有患者。
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