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通过导管在HCC的供血动脉内，将细胞毒性抗癌药物与碘油制成的混合液选择性地灌注到瘤体内，然后用栓塞剂阻塞肿瘤动脉，此方法称为传统TACE。随着微导管和导丝技术的发展，微导管头端能够到达远端的肝动脉，更加接近肿瘤，使治疗更安全有效。cTACE可治疗各期肝癌，能够预防复发，降低肝癌的总体复发率。 cTACE中抗肿瘤药物种类较多，如多柔比星、表柔比星、顺铂、丝裂霉素、5-氟尿嘧啶等。目前这些药物在使用方面尚无统一的标准，其中无任何一种药物的疗效明显优于其他药物。 尽管TACE技术已发展几十年，但超液化碘油仍具有重要作用。碘油在TACE中发挥的作用及特点有：药物运输、临时性和可塑性（栓塞肿瘤微血管）、X线下可视、高度肝癌选择性（＞80％碘油进入肿瘤，其余进入肿瘤周围的肝实质）、可通过动静脉交通进入门静脉（形成双重栓塞，增加疗效）。目前国产碘油为非超液化碘油，与超液化碘油相比，其黏稠度较大，灌注时阻力也较大，特别是使用微导管时，其术后不良反应程度相对更严重。 TACE中常用栓塞剂有明胶海绵、聚乙烯醇颗粒等。明胶海绵具有可吸收、价廉、安全可靠的优点，因此广泛用于HCC的cTACE治疗中。目前国产明胶海绵颗粒有多种规格，使用方便。 TACE术后并发症包括胆汁瘤、胆管狭窄、黄疸、细菌感染甚至死亡。最常见的死亡原因是急性肝功能衰竭，以及由于门静脉高压导致的出血和肿瘤破裂等。笔者认为Child-Pugh C级、严重的门静脉血流减少（门静脉栓塞或肝外分流）、肿瘤分布在肝两叶的大部分区域、肾功能损害（血清肌酐＞2 mg/dl或肌酐清除率＜30 ml/min)和其他技术性问题都应成为TACE禁忌证。 在cTACE灌注过程中，当灌注到一定程度后，动脉血流可能已暂停或变慢，当动脉血流减少时，肝窦和门静脉血反流到肿瘤，使后续的药物和碘油不能充分进入瘤体内，甚至返流至周围正常肝实质动脉内。球囊阻塞TACE是通过球囊阻塞动脉，改变血流动力学，减少动脉血流，增加灌注压力，使碘油和药物能更多、更集中地进入瘤体内，能够提高疗效，减少返流。但当灌注压力过高（＞64 mm Hg）时，可使瘤体周围产生侧支循环。同理，采用球囊技术治疗乏血供肝癌，也能取得较好的疗效。该技术值得进一步研究、开展和推广。 理论上DEB-TACE可缓慢释放药物，增加肿瘤缺血的时间和强度, 延长生存期。 几项随机对照试验和回顾性研究将碘油cTACE与DEB-TACE进行了比较，结果显示，在完全反应率、客观反应率、疾病控制、肝功能和肝胆系统不良反应（恶心、疼痛、发热和疲劳等）以及安全性方面，DEB-TACE组优于cTACE组，能使肝癌晚期患者获益；在疾病进展时间和生存期方面，二者差异无统计学意义。Liu等进行对照研究：碘油-多柔比星＋明胶海绵（A组）、碘油-多柔比星＋微球(B组）和TACE+含多柔比星的DEB(C组），3组基线差异无统计学意义。该研究结果显示C组在安全性、不良反应率、肿瘤疗效（完全反应率）等方面优于A、B组；与A、B两组相比，C组的多柔比星剂量明显较高，疾病进展的患者数量明显较少。 从已有研究来看，尽管DEB-TACE与cTACE治疗在总生存期、生存状态和肝功能等方面无明显差异，但DEB-TACE治疗次数少于cTACE，然而目前仍缺少明确有力的证据证明DEB-TACE疗效显著优于cTACE。Radeleff等研究表明，DEB-TACE联合cTACE和单纯栓塞，持续性的瘤内化疗能够增加瘤内细胞毒性，同时减少系统性毒性。 近距离放疗栓塞术（TARE）是一种近距离放射治疗，通过TACE方法向肿瘤注射载有钇90放射源的微球。钇90是纯β射线，半衰期2.6 d，肝内穿透距离2.5 mm。 研究认为TARE对中、晚期肝癌治疗安全有效，其生存率与cTACE相当甚至更高，并具有更好的耐受性；对于多发性肿瘤或大肿瘤的边缘，TACE疗效较差者，TARE是一线治疗方法。TARE也可用于治疗肝内胆管癌、转移性肝癌（如乳腺癌、肺癌、胰腺癌、宫颈癌）。当患者不能接受如肝移植、外科切除或经皮穿刺消融时，TACE和TARE就成为主要的治疗方法，但合适的剂量仍未明确，需要进一步研究。 通过多篇文献报道（2项随机对照试验、3个Meta分析和数个非对照研究），分析了数千例不能手术切除的病例。Sangro的研究结果表明早期肝癌患者cTACE的5年生存率为8%~26%，平均16~40个月，中期患者平均为15~27个月。cTACE通常每4~8周做1次，而TARE仅需要做1次，对于晚期、不适合cTACE或TACE失败的患者可使用TARE。TACE和TARE不是竞争性治疗，而是相互补充。近几年使用DEB-TACE逐渐成为标准的方法，DEB-TACE与cTACE相比，在提高生存期和肿瘤反应方面虽然未能显示出明显的优越性，但可显著减少肝脏毒性和严重的化疗不良事件。一项随机对照试验对首次行DEB-TACE前使用索拉非尼和单独用DEB-TACE的疗效进行了比较，结果显示，在肿瘤进展时间和总生存期方面差异均无统计学意义。 骆俊朋等对热化疗灌注＋栓塞和常温化疗灌注＋栓塞两组进行研究发现，热化疗灌注是一种安全有效的治疗方法，可提高患者机体免疫力，延长生存时间，且不良反应较低。 Rostambeigi等采用蒙特卡罗模型，在有效性和安全性方面比较了cTACE与TARE的价效比。根据BCLC分期将患者分为早、中、晚期3组，每组250例。分别对患者生存期和治疗费用作出评价。结果显示，早、中期患者组中位生存率cTACE优于TARE，晚期患者组TARE优于cTACE，因此Rostambeigi等认为TARE的医疗费用对晚期患者来说是合理的，但对早期患者不合理，而中期患者行TARE对生存率无益，即不建议采用TARE治疗。 总之，每种方法各有其优缺点，可根据患者的具体情况加以选择。 多数患者在整个治疗过程中，通常会接受两种或两种以上的治疗方法，使患者的病情得到控制或根治。 对于可手术切除的患者，术前是否行TACE仍有争论。研究表明术前TACE联合门静脉栓塞对直径＞5 cm的肝癌有效，而＜5 cm则无效。TACE联合PVE治疗，患者的1、3、5、10年生存率较单独PVE显著提高，能使术后残留肝进一步再生代偿。因此笔者提议，术前准备行PVE时应该先行TACE，然后再手术切除，特别是对多血供HCC患者更有益。 常用的评价疗效方法有：实体瘤疗效评价标准（RECIST）、欧洲肝病学会（EASL）指南和改进的实体瘤疗效评价标准mRECIST(modified RECIST) 。目前认为mRECIST和EASL指南是TACE术后肝癌患者疗效评价的最佳方法。 本文节选自
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