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孔先生，58岁，心绞痛一个月，而且吃着阿司匹林、他汀、倍他乐克、单硝酸、曲美他嗪等药物，心率控制在60次，血压控制在120/70左右，可是还是反复发作心绞痛，而且心电图有明显心肌缺血的改变，动态改变，这种情况如果不支架，是无法有效控制心绞痛的。 许女士，61岁，胸闷憋气3个月，症状也不属于典型的心绞痛，多次心电图并没有动态改变，为进一步确诊，行冠脉造影，造影显示最严重狭窄75%；经综合分析，最后做了进一步检查血管内超声，明确无心肌缺血，所以不用心脏支架。 其实放不放支架，并不能完全依靠造影的结果，尤其对于这种临界病变，我们还需要结合临床表现。比如心绞痛症状典型，心电图也有动态心肌缺血的表现，经过药物治疗效果不好，那么就可以植入支架。但如果心绞痛不典型，难受的时候心电图也没变化，那么可以先药物治疗。 这些都是主观判断，主观判断就会人为左右，有人说放支架，有人说不放支架。 那么怎么来客观衡量？ 现在有办法，我们钻进血管里用尺子量一量，准确测一下到底是狭窄多少，到底有没有心肌缺血。这种设备叫血管内超声，就是一个超声，但是是微型血管超声，可以放到心脏血管里面，准确判断血管狭窄的程度，测量出百分比。判断有没有心肌缺血，还可以根据FFR检查，和血管内超声类似的一个装置。这两种检查是客观的检查，是更准确的检查。 FFR<0.75的病变宜行血运重建，FFR>0.80的病变无需支架，只需药物。 所以，对于75%的狭窄，如果不能确定，也没有心电图的支持，可以做一个血管内超声及FFR检查，看看有没有支架的必要。 但这种检查目前比较贵，还没有普及，只是在部分医院才能检查。 对于大部分血管狭窄75%的情况，一定要根据心绞痛症状及心电图变化。 更要根据良心！ |
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