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类风湿关节炎是以慢性、进行性、对称性关节炎为主的一种全身性疾病,病变不仅仅在关节而且往往有关节外的表现,如皮下结节、类风湿肺炎等,由于病程不同,累及的关节和严重程度也不同,临床表现差异较大  现综述如下： 隐袭型约55%~70%的患者为此型经数星期至数月缓慢起病。最初症状可能是全身或局部关节不适。部分病人先有疲乏、不适或弥散性肌内痛而后关节受累。关节症状多为对称性,亦有开始不对称随病情发展逐渐趋于对称者。 晨僵可能为首发症状,这是由于在睡眠中,液体聚集炎症组织中所致,随着肌肉活动,水肿液和炎性产物被淋巴管和小静脉带走晨僵即消失。其次是关节疼痛,以近端指间关节尤其是中指指间关节最为多见,上肢较下肢常见,多为对称性且持续数星期,可有间歇性、游走性表现阴雨天加重。 另一个细微的早期变化为受累关节旁肌肉萎缩、肌肉软弱无力、上下楼均感困难,无力程度与疼痛不成比例  急性发作型8%~15%的患者为此型。起病较急、病情进展快速,极少数病人甚至可说出发病的具体时间,如开门时或打高尔夫球时关节症状和全身症状均比较严重。有明显的多关节肿胀疼痛剧烈,伴晨僵、肌痛、淋巴结肿大。此型关节炎较隐袭型对称性差。随着受累关节数增多症状亦加重。疼痛一般为滑膜炎或关节旁肌肉受累所致。后者疼痛可以很重,酷似缺血性疼痛,患者常需卧床休息,持续1~2个月,个别患者出现内脏受累 中间型约15%-20%的患者为此型。起病快慢介于上述两型之间,在数日与数星期内出现关节炎症及活动障碍 间歇型20%~30%的患者属此型。最初只有几个关节受累并且发作时有1-3个关节肿胀、疼痛、活动受限,呈周期性每次发作持续数日至数星期便可自行缓解。约半数病人可缓解一年以上,此后可隐袭性复发每次复发常会波及更多关节。任何关节均可被侵犯但以指、趾、踝、膝关节多见,呈非对称性、个别呈游走性。总体来看缓解期比复发期长,预后良好一般不引起关节破坏、不留后遗症  长期临床缓解型此型往往是急性起病,有明显发热、严重的关节痛和肿胀。经般内科治疗可使40%的病人处于缓解期,其中60%的病人可10~30年不复发 进展型病情发展可快可慢。但结果相似:导致残废。可分为两个型:一型对积极治疗有反应,另一型则无反应。后者在典型关节炎中仅占3%。 |
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