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详解腰椎间盘突出症  1 腰椎间盘突出？ 脊柱是由一系列连接的骨头——“椎骨”组成。  椎间盘由结缔组织组成，连接相邻椎骨，其作用相当于椎骨之间的垫子。椎间盘由外层的“纤维环”及中央部的“髓核”胶状物质构成。随着年龄的增长，椎间盘中心开始流失水分，降低了椎间盘的缓冲作用。这可能会导致椎间盘髓核从外层纤维环的裂缝中移位（称为椎间盘突出或破裂）。大多数椎间盘突出发生在腰椎的底部两节椎间盘--腰4、5和腰5、骶1椎间隙。 腰椎间盘突出可引起腰部疼痛，但是腰椎间盘突出更多见的是会挤压神经并且会引起腿部的疼痛、麻木、刺痛或无力，称为坐骨神经痛。坐骨神经痛影响大约1-2%的人群。严重的会引起行动困难，排便异常，间歇性跛行等症状。  2 病理过程 一般认为腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上发生的，而外伤则常为发病的重要原因。 日常生活中腰椎间盘反复承受挤压，屈曲和扭转等负荷，容易在腰椎间盘受应力作用大处，即纤维环的后部由里向外产生裂隙，这种变化不断积累而逐渐变为薄弱。  椎间盘突出期外伤或正常活动导致椎间盘压力增高，髓核从薄弱或破裂处突出。突出物刺激或压迫神经根，导致下肢放射性疼痛，甚至可压迫马尾神经而致大小便障碍。老年患者可因纤维环软弱而致椎间盘向周围弥漫性膨出。在急性期，受压神经根常可发生急性创伤性炎症，轻微刺激就可引起剧痛。  根据髓核突出的病理形态不同，常分为几种类型： 隆起突出型：纤维环部分破裂，表面完整，退变的髓核从薄弱出，但突出物表面光整。此型突出物常可自行或经非手术治疗还纳。 破裂脱出型：纤维环完全破裂，退变和破碎的髓核经裂口处突出，突出物不规则，病程长者常于周围组织粘连。常需要手术治疗。 游离型；纤维环完全破裂，破碎的髓核经裂口处突出，游离于后纵韧带之下，穿破后纵韧带或绕过后纵韧带进入硬膜外隙。游离的髓核块有时可远离病变间隙，到达上或下一个椎间隙，若髓核块较大，常可造成广泛的神经根和马尾损伤。破裂型和游离型由于纤维环已破裂，突出物不能自行还纳，需手术治疗。  3 诊断 腰椎间盘突出的诊断，医生凭借腰椎CT及腰椎MRI即可诊断。如果考虑腰椎不稳定、腰椎滑脱等还需要患者做一个腰椎动力位片的DR片检查。DR片可以观察椎间隙的变化、腰椎的稳定性情况、有无椎管狭窄等。CT检查能判断有无椎间盘突出，有无椎管狭窄，有无后纵韧带钙化等。MRI检查能进一步详细判断椎间盘突出在矢状面和冠状面的具体位置，压迫的程度，观察椎管脊髓、马尾神经的病变等。每种检查的侧重点及目的不一样，医生会根据患者的症状体征，开出相应的检查。  腰椎间盘突出CT  腰椎间盘突出MRI 4 非手术治疗 大多数腰椎间盘突出患者无需手术治疗也可以改善症状。通常会一开始选择非手术治疗。如果治疗后的疼痛继续影响你的正常生活，你的医生可能会建议手术治疗。 非手术治疗，包括卧床休息、服用抗炎药物以减轻肿胀，服用止痛药物来控制疼痛，理疗，牵引，锻炼或硬膜外类固醇注射治疗等。如果医生建议你休息，按照医生建议的时间卧床休息。卧床休息太长时间可能会导致关节僵硬以及肌肉无力，因而更难通过活动锻炼来帮助减轻疼痛。 非手术治疗的目的是减少神经和椎间盘的刺激，改善患者身体状况来保护脊柱，并且加强整体功能。绝大多数椎间盘突出患者可以采取一个结合了多种治疗方法的系统化的治疗方案。 一些医生也可能建议采用以下方法作为初始治疗手段，如超声波、电刺激、热敷、冷敷和手法治疗，减轻你的疼痛和肌肉痉挛，这样可以更容易开始实施锻炼计划。牵引也可能为一些患者有限的缓解疼痛。有时，医生也会要求你在治疗开始的时候戴围腰（柔软、灵活的支具）来缓解背部疼痛，但是它不能帮助治愈椎间盘突出。推拿按摩可能会暂时缓解非特异性的腰背痛，但是在部分椎间盘突出病例中，应该避免按摩，具体应该由专业医生来判断。 刚开始，你进行的锻炼可能是轻柔地舒展锻炼或变换姿势，帮助减轻后背疼痛或腿部症状。当疼痛减轻时，可能会进行稍微剧烈的锻炼来提高灵活性、力量、耐力以及回归正常生活习惯的能力。  5 手术治疗 经过正规的保守治疗无效，或者症状体征严重，突出物巨大预计保守治疗效果不佳时，医生会建议手术治疗。手术的目的是切除突出的椎间盘组织使其不再压迫和刺激神经，从而消除引发的疼痛和无力症状。最常用的手术为椎间盘切除术，通过手术切除部分椎间盘组织，解除对脊髓及神经根的压迫。目前根据突出的程度，也可以选择椎间盘镜或椎间孔镜的微创手术方式。 可采用局部麻醉、椎管内麻醉或全身麻醉进行椎间盘切除术。患者面朝下趴在手术台上，在椎间盘突出位置的皮肤处切口一个小口，分离椎旁肌肉。切除突出的椎间盘组织，直到他们不再压迫神经。去掉部分骨赘，确保神经不受任何压迫。通常术中出血很少。  示意图  作者简介: 甘球恩 |
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