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发生过一次心肌梗塞并植入支架后，许多人会担心会不会再发生心梗，这是很常见的，一朝被蛇咬十年怕见绳。只要做好以下几点再发心梗的机会可能极少。 1.该用的药非用不可。 (1)他汀类药物是支架植入术后医生必定要处方的，而且要求你将LDL降低到达标值1.8mmoI/L。因为冠脉内皮损伤+低密度脂蛋白胆固醇LDL过高+炎症反应+斑块内核心脂质长得过大过快+斑块破损+血小板激活+纤维蛋白=血栓。罪魁祸首是内膜损伤和LDL过高，因此把LDL降到达标値非但阻止全身动脉斑块过度生长、稳定甚至逆转的关键是使斑块核心脂质纤维化。所以坚持服用他汀、坚决把LDL控制到达标值不仅是其他冠状动脉的斑块稳定不易破损，包括全身及脑动脉等斑块破损导致血管事件全面降低到最低程度。如果一个标准剂量他汀仍不能达标应加依折麦布10mg使LDL下降再增加18%-20%，而且不会因他汀加倍高剂量使用增加肌损和肝损。 （2）阿斯匹林和氯吡格雷抗血小板作用。 目的有二个：首先支架是异物，哪怕药品塗层友架、不等于正常动脉内膜，依然可能使血小板遇到糙面而被激活形成支架内血栓或因球囊扩张支架膨张后被挤碎的斑块在下游小动脉激活血小板形成新的远端血流障碍。其次已有的斑块万一再破损，我说的万一是因为在他汀类药物起到稳定或逆转斑块之前斑块仍有破损可能，即使达标后因情绪等因素仍可导致冠脉痉挛斑块破损时仍有抗血小板激活预防再次血栓事件们作用。 （3）其他指南中提到的药物如：β受体阻滞剂、钙结抗剂、ACEI、ARB、长效硝酸类、心肌营养类等药物不是必须的或目的是防了防止或改善xxxx的尽可能减少使用，必须重视药物相互作用产生的不良反应（见下图） 2.对心血管危险因素的控制必须加强 已发生过支架植入术的烟民理应戒烟，因为嗜烟会诱发冠状动脉痉挛导致斑块破裂再次发生心血管血栓事件。血压、血糖、肥胖控制不好血管内膜损伤继续加重那你就等下一次心血管事件的再次发生吧，可下一次就不一定那么幸运了。 3.保持良好心情不仅有益于防止心血管事件，也使人体免疫功能不受损害。 说说容易做起来难，想想发生心梗的当初你是怎么样的心情，“死”都死过一次了还有什么不可放弃，性格无法改变但你的情绪可以把控，紧张、焦虑、激动、生气、暴怒甚至抑郁都可以可起血液中的儿茶酚胺升高导致冠状动脉痉挛使斑块在较大的剪切力了破损再次引发血栓事件。我常说命比天大，还有什么不能捨弃的事呢？也有些人，植入支架后仅从医盲变成半个“赤脚医生”，整天担心支架内再发生血栓、支架会断裂、支架会移位或后悔放了支架后仍有“胸闷不适”等症状反的演生出抑郁。 我相信若能做到上述几条该玩的玩、喜欢吃的吃，但不过量、不发胖，老天给了你第二次生命就开开心心地亨受人生吧！ 2019.5.11    |
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