医案选 肩项痛案

潘右

病后血虚未复，脉络空疏，风邪与宿痰乘隙而入。右肩项板滞而痛，顾盼不利，波及半面。脉弦细而滑，舌苔苍黄满布。渐从热化可知，且又引动肝阳之候。用药不宜偏温。

生石决  明天麻  大白芍（桂枝伴炒） 双钩钩  炒僵蚕  刺蒺藜

西秦艽  杭菊炭  净橘络  块苓  炒竹茹  桑枝

二诊

右肩项麻痹虽减，而仍板滞作痛，按之其硬着骨。顾盼不利，右畔头面亦作痛，痛甚自汗。脉弦细而滑，舌苔苍黄满布。痰浊入络，风阳鼓荡而来。难收速效。

当归  竹沥半夏  块苓  双钩钩  炒僵蚕  刺蒺藜  净橘络  白芥子

赤白芍  威灵仙  西秦艽  炒竹茹  桑枝

三诊

今日右肩项板滞已减，结硬亦化，顾盼渐利，项间焮核未消。脉弦细右滑，舌苔苍黄。既获效毋再更法也。

此案选自清末民初贺季衡的《指禅医案》，贺师从孟河四大家之一的马培之。肩项痹痛一症，多从风寒湿入络论治，用羌活、苍术、葛根之属，而此案为热证，有鉴别意义。病机如原文所述，血虚脉络失养，风痰热入络，兼肝阳上亢。肝主筋，肝血不足，不能濡养筋脉，故脉细；血虚则阳亢，故而脉弦；痰热入络，故脉滑舌苔苍黄。总的用药原则不宜过温。石决、天麻、钩藤平肝息风；菊花、蒺藜、僵蚕平肝祛风；白芍、当归养血柔肝；秦艽、桑枝、威灵仙祛湿通络；茯苓、半夏、竹茹、橘络化痰热。