一个小女孩的“咳嗽之路”

小儿咳嗽不愈是一个牵动家长沉重心情的话题，因为现在的很多小孩一旦感冒咳嗽就久久不愈，少则数周，甚至多则数月。究其原因，这与小孩的体质，选择的治疗方式和家长的喂养方式等息息相关。

一个多月前，曾诊治一个3岁小女孩。

2019年4月1日，一诊：

咳嗽流涕数月未愈，家长诉几月前感冒后咳嗽，经过反反复复的西药、中药治疗未见明显好转。刻下：晨起不久之后开始鼻流清涕不止，见涕则咳嗽，无涕不咳，夜睡则安，汗多，饮水少，大便较干，舌淡红，苔薄白微腻，脉、指纹缺。

笔者认为该小儿咳嗽日久，汗多，清涕不止，是肺脾气虚的表现。咳嗽的原因，一是肺气宣降失常，二则是鼻涕倒流，刺激咽喉，所以才会见鼻涕则咳嗽，并且时常咳嗽并不深，声从咽喉而起也是佐证。若说是因为感冒而流涕，感冒数月之久不愈，恐怕还是少有。

予以六君子汤加减➕宣降肺气法。

法半夏10  陈皮6  太子参10  炒白术15  茯苓15  薏苡仁20  黄芪15  细辛3  藿香12  杏仁10  枳壳10  炒麦芽20

3剂，2天/剂。

4月7日，反馈未再流清涕，咳嗽仍有，嘱将一诊中药继续服完。

4月8日，二诊：

清涕止，白天仍有咳嗽，有痰声，晚上睡觉咳几声，晨起口臭，仍汗多，运动剧烈时咳甚，家长补充小孩平时饮食欠佳，但是晚上睡觉前喝奶很多，舌淡红，苔变白厚腻，脉、指纹缺。

肺热挟痰食，予以清肺降气、化痰消食。

杏仁10  前胡10  紫苏子10  桑白皮10  黄芩5  豆蔻10  薏苡仁20  茯苓15  藿香12  厚朴10  法半夏10  瓜蒌皮15  焦三仙各10

1剂，2天/剂。

4月10日。反馈咳嗽好转。

4月11日，三诊：

仅仅运动剧烈后咳嗽，无痰，汗多，饮食欠佳，饮水少，大便干，舌唇红，少苔，脉、指纹缺。

肺胃客热阴伤，予以清养肺胃，健脾消食。

炒麦芽20  神曲10  党参10  白术15  茯苓15  生甘草5  法半夏10  陈皮5  杏仁10  桑白皮10  茵陈12  生地20

2剂，2天/剂。

4月16日，反馈服药两天，咳嗽几乎痊愈，仅偶听见一声，大便缓解。春日天气无常，其父母带出去玩两日，汗出当风而感冒，喷嚏、流涕、咳嗽诸证出现。家长见其感冒严重，欲以服西药治疗。

4月28日，四诊：

经过西药治疗半月后，咳嗽较以前剧烈，次数多，声音重浊，口臭，手脚心发热，汗多，舌红点刺明显，苔白腻，中间较厚，脉、指纹缺。

肺经风热挟食，外邪未尽，予以疏散风热、宣肺消食。

薄荷10  蝉蜕5  藿香15  淡豆豉10  桑白皮10  紫菀10  杏仁10  桔梗10  焦三仙各10  槟榔15  厚朴10  法半夏10  茯苓20

3剂，2天/剂。

后反馈咳嗽痊愈，汗出减少。家长反映久病初愈，其父母又带出去游泳，感到什么生气。所幸此次未再引起病情反复。

此例诊治时间较长，但是中途断断续续，实际服用中药时间并不是很长，再者中间生活饮食失宜，导致病情反复，可见对于小儿的喂养的重要性，它会直接导致病情的发展预后。

小儿脏腑娇嫩、稚阴稚阳之体，稍有不慎，则容易生病，其中又有部分患儿会因为病情性质和其他相关因素而久病不愈。此例患儿在笔者处诊治前已经咳嗽数月，在此次诊治过程中，又出现了诸多变故，反复感冒，饮食失宜，不当用药等等，而这些正是许多父母的共病。

小儿不能太过“娇生惯养”，有一种冷，叫做爷爷奶奶觉得冷，有一种饿叫爷爷奶奶觉得饿。把孩子养在温室，这是不恰当的。反过来看，另一种极端，缺乏对小孩的“养护”，营造多种不利的生长条件，也是不恰当的。

俗话说：“若要小儿安，三分饥与寒。”为什么是“三分”，而不是其他？当然这也是需要根据实际情况辨证权衡的，不是一个固定的数值。这是要说明，小孩的喂养需要找到的平衡点，每个孩子天赋不一，有强有弱，不能一概而论。

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