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桂枝为樟科植物肉桂的嫩枝。春、夏二季采收，除去叶，晒干，或切片晒干。《神农本草经》有“菌桂”和“牡桂”的记载，“菌桂：味辛，温，无毒，治百病，养精神，和颜色，为诸药先聘通使。久服轻身，不老，面生光华，媚好常如童子。生山谷岩崖间”；“牡桂：味辛，温，无毒。治上气咳逆，结气，喉痹，吐呕。利关节，补中益气。久服通神，轻身不老。生南海山谷”。菌桂和牡桂的植物基源都是樟科植物肉桂，牡桂是树干的皮，菌桂是树枝的皮，二者也可统称为“桂”。所以《神农本草经》的菌桂就是桂枝，牡桂指的是肉桂。 桂枝辛、甘，温，归心、肺、膀胱经。《中华人民共和国药典(2010版)》(简称《药典》)关于桂枝功能主治的论述为：“发汗解肌，温通经脉，助阳化气，平冲降气。主要用于风寒感冒，脘腹冷痛，血寒经闭，关节痹痛，痰饮，水肿，心悸，奔豚。”《药典》给出的常用量范围为3～9g。以下将结合相关文献详细分析桂枝历代临床用量规律。 1资料与方法 1.1资料来源 本研究以汉代至今历代最具代表性、影响较大的医学著作和数据资料为研究对象，具体书目及数据来源如下：汉代张仲景《伤寒杂病论》；唐代王焘《外台秘要》(全面汇集和整理了先秦至唐代初期的大批医学典籍)；宋代许叔微《普济本事方》，庞安时《伤寒总病论》以及宋政府颁布的《太平惠民和剂局方》等8本著作；金元时期刘完素《宣明论》，张子和《儒门事亲》，李东垣《内外伤辨惑论》等10本著作；明代张景岳《景岳全书》，汪机《石山医案》，吴又可《瘟疫论》等13本著作；清代程钟龄《医学心悟》，傅青主《傅青主女科》，叶天士《叶天士医案大全》等共19部医籍；近代(清末至1949年)招萼华《曹颖甫医案》，冉雪峰《冉雪峰医案》，张锡纯《医学衷中参西录》等共14部医籍；当代陈瑞春《陈瑞春论伤寒》，邓铁涛《邓铁涛临床经验辑要》，陈明等《刘渡舟验案精选》等共29部医籍以及来源于全国不同区域8个省市(自治区)的11家中医院的门诊内服汤剂处方及名医访谈的相关数据。 1.2方剂纳入及排除标准 纳入上述从汉代至今两千多年含桂枝内服汤剂共2642首，排除药味组成不明确且没有剂量记载的内服汤剂处方，丸、散、膏、丹、外用煎方及儿科用方，最后共纳入方剂2543首。 1.3研究方法 采用Microsoftofficeexcel2007软件录入数据，将含桂枝方剂的方名、总药量、桂枝药量、整方药味数、加水量、服法等逐一录入，建立历代桂枝剂量数据库。统计桂枝出现的频次、最常用量、常用量上限、常用量下限、最大用量、最小用量、平均用量。采用区间值表示常用剂量范围。 折算标准：录入剂量值时一律按历代度量衡换算表换算成“g”的数值，以便于后期数据分析，具体换算方法如下：汉代1斤=16两=220g，即1两=13.8g；唐代1斤=16两=220g，即1两=13.8g；宋代、金元时期药材剂量多以钱为单位，1斤=16两=640g，1两=10钱=40g；明代1斤=16两=596.8g，1两约为37.3g；清代1斤合今596.8g，1两=37.3g；近代1两=31.25g；当代1斤=500g，1两=50g。 2结果 2.1历代桂枝用量特点分析 汉代、隋唐、宋代时，桂枝的用量范围很大，平均用量均在20g以上。在隋唐、宋代时，最大用量超过100g，金元以后桂枝用量显著减少，至明清以后，由于温病学说盛行，桂枝作为一味辛温药物，其平均用量和最常用量都处于低剂量范围，但仍有一些医家应用大剂量的桂枝，最大用量达298.4g。至当代，医家对桂枝的用量有所回升。 2.2汉代、隋唐时期桂枝用量特点 桂枝在汉代、隋唐时期用量很大，平均用量均超过30g。桂枝在汉代的用量以张仲景方为代表。与其他药物一样，桂枝在经方中的用量范围很大，小至每日六铢，大至每日五两，用量范围为每日3.5～69.0g。其中桂枝甘草汤的单次服量最大，该方用桂枝四两，甘草二两，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。桂枝的单次服量合今约55.2g。 《伤寒论》桂枝汤的一般服用量为“以水七升，煮取三升”，每次服一升(合今200ml)，为1剂药的1/3量，日服3次。如果病情较轻，患者对药物的反应性好，服药1次或2次后就汗出病解，那么也不必把全部三升药都服完。如果1剂药服完，仍未汗出病解，那就要服第2剂药。在服第2剂药时要“小促其间”，也就是把服药间隔时间适当缩短，直至汗出病解，就不必再服。如果是十分严重的病症，即使到了夜晚，也应该服药，一昼夜可以服3剂药，即一昼夜服药9次。这时桂枝的最大日服量达到124.2g。 《伤寒论》中桂枝的较小用量出现在桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤和桂枝二越婢汤。桂枝二麻黄一汤用桂枝一两十七铢，合今约23.6g。该方煮取二升，温服一升，单次服量约为11.8g。桂枝麻黄各半汤用桂枝一两十六铢，合今约23g。该方煮取一升八合(合今360ml)，温服六合(合今120ml)，桂枝的单次服用量仅约为7.7g。最小用量出现在桂枝二越婢汤中，该方桂枝仅用十八铢，合今约10.35g。该方煮取二升，温服一升，桂枝的单次服量约为5.2g。由此可见，《伤寒论》的日服量范围为5.2～124.2g。最大用量与最小用量相差约24倍。 |
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