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齐装；女，61岁，河间市黑佛头村人。2013年5月17日 初诊。患者患口腔溃疡5年，几乎每月都有发作。疼痛烧灼，痛苦异常，多处诊治皆效果不佳。刻下：唇内侧和舌体上散布多块米粒样大小溃疡，疼痛如烫，无食欲，精神烦躁，睡眠极差，无胃脘胀满等症。舌淡苔水滑，脉象细数。处方： 柴胡12g，黄芩10g，天花粉20g，桂枝10g，附子6g，牡蛎20g，干姜10g，甘草10g。5剂，水煎服。 二诊：溃疡有所减少，疼痛也有减轻。效不更方，再服5剂。 三诊：溃疡依旧，余症依旧，患者言似和未治前一样，面有责备之情。惶恐之余，再观患者体质，发现患者体形瘦弱，肤色助黑无光泽，问诊得知畏寒喜暖，手足常年觉凉，再看舌 质舌苔并无热象，而且患者诉唾液较多。余恍然大悟，毅然更方： 附子10g，党参20g，白术15g，干姜10g，甘草12g。5剂，水煎服。 四诊：溃疡减轻过半，疼痛大轻，精神振作。原方迭进10剂。后患者告知痊愈，半年未复发。 临证心得：口腔溃疡热证居多，久不愈者多寒热夹杂。临床上甘草泻心汤证不少，且多伴有胃脘不适。笔者对于日久不愈的口腔溃疡无胃病者，常以柴胡桂枝干姜汤加附子治疗，屡 收佳效。该病例笔者先入为主，率然以柴胡桂枝干姜汤加附子治疗，结果疗效不佳，后发现患者体形瘦弱，肤黑无光泽，畏寒，无渴感，舌苔水滑，综合分析辨为寒性体质，遂从体治 疗，投以附子理中汤，结果收效迅速且疗效稳定。方中甘草剂量大于附子，一为减少附子毒性，二是根据黄师的经验以修复溃疡的黏膜。 文章来源于《经方实践得失录》 |
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