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附子理中汤&柴胡桂枝干姜汤加附子治疗口腔溃疡 何运强 深圳阿尼古经方学习 2017-12-10 图片 图片 附子理中汤&柴胡桂枝干姜汤加附子治疗口腔溃疡 文章转载自《经方实践得失录》 【病案1】附子理中汤 治口腔溃疡案 齐某，女，61岁，河间市黑佛头村人。2013年5月17日初诊。 患者患口腔溃疡5年，几乎每月都有发作。疼痛烧灼，痛苦异常，多处诊治皆效果不佳。刻下：唇内侧和舌体上散布多块米粒样大小溃疡，疼痛如烫，无食欲，精神烦躁，睡眠极差，无胃脘胀满等症。舌淡苔水滑，脉象细数。处方： 柴胡12g，黄芩10g，天花粉20g，桂枝10g，附子6g，牡蛎20g，干姜10g，甘草10g。5剂，水煎服。 二诊：溃疡有所减少，疼痛也有减轻。效不更方，再服5剂。 三诊：溃疡依旧，余症依旧，患者言似和未治前一样，面有责备之情。惶恐之余，再观患者体质，发现患者体形瘦弱，肤色黝黑无光泽，问诊得知畏寒喜暖，手足常年觉凉，再看舌质舌苔并无热象，而且患者诉唾液较多。余恍然大悟，毅然更方： 附子10g，党参20g，白术15g，干姜10g，甘草12g。5剂，水煎服。 四诊：溃疡减轻过半，疼痛大轻，精神振作。原方迭进10剂。后患者告知痊愈，半年未复发。 临证心得：口腔溃疡热证居多，久不愈者多寒热夹杂。临床上甘草泻心汤证不少，且多伴有胃脘不适。笔者对于日久不愈的口腔溃疡无胃病者，常以柴胡桂枝干姜汤加附子治疗，屡收佳效。该病例笔者先入为主，率然以柴胡桂枝干姜汤加附子治疗，结果疗效不佳，后发现患者体形瘦弱，肤黑无光泽，畏寒，无渴感，舌苔水滑，综合分析辨为寒性体质，遂从体治疗，投以附子理中汤，结果收效迅速且疗效稳定。方中甘草剂量大于附子，一为减少附子毒性，二是根据黄师的经验以修复溃疡的黏膜。 【病案2】 柴胡桂枝干姜汤加附子 治口腔溃疡案 赵某，女，63岁，河北省河间市十街人。2009年7月19日初诊。 患者两年来口腔溃疡反复发作，经久不愈，痛苦不堪。一个月前不明原因再次发作，舌体和口腔黏膜内有多处溃疡，小则芝麻粒样大小，大则如豆粒，疼痛烧灼，饮食难进，伴心烦、眩晕、失眠，大便可，曾服用三黄片、牛黄消炎片及外敷易可贴，均效果不佳。其人面色萎黄无光泽，询知腰腿怕凉，细观舌质淡而苔微黄腻，脉象弦细而数，然右尺脉颇沉。处方： 柴胡12g，黄芩10g，天花粉20g，桂枝10g，干姜10g，牡蛎20g，附子6g，甘草10g。5剂，水煎服。 二诊：自觉口腔内和舌头疼痛大轻，饮食已不甚痛，原来口腔溃疡部分消失或缩小，他症亦减，原方再进。 三诊：口腔溃疡尽退，追访一年未曾发作。 临证心得：此案病例，笔者所开处方为柴胡桂枝干姜汤加附子。笔者受黄师体质学说的影响，在临床中发现，柴胡桂枝干姜汤运用的机会颇多。笔者经长期而仔细的观察，把适用于柴胡桂枝干姜汤的患者暂且定为柴胡桂枝干姜汤体质，其特征多为：体形中等或偏瘦，面色黄白或青紫，易有情绪波动，爱生气恼怒，胸胁胀满或疼痛，易心悸，常常失眠，口干而苦，头部有烘热感，面红目赤，或压疼，或鼻流黄涕，或咽喉疼痛，或口腔溃疡，或胃脘烧灼泛酸，或肩背酸痛，但手脚却多有凉感，胃脘和下肢多畏寒喜暖，或有腹泻和大便不成形。腹诊：胸胁部多有不适感。舌质多淡，脉象多弦，而尺脉多沉。此类体质的患者按六经辨证当是半表半里的寒证，病在少阳和太阴；从病机上讲属于胆热脾寒；火神派认为此方是阳不入阴之方；笔者则认为此方六经皆入！按开阖枢的理论，桂枝开太阳，柴胡、黄芩枢少阳，天花粉合阳明，干姜开太阴，牡蛎合厥阴，笔者根据临证需要，加用附子实为枢少阴。据此则知此方可以纵横开阖，左右逢源，尤其对于一些慢性疾病则大有用武之地。越是应用广泛的方子越需要有严格的方证，决不能靠想当然。那么为了临证便于掌握和应用，体质的分辨则相对于理论的认识要明晰和实在很多。看得见摸得着才是实实在在的学问，黄师曾如是教诲！ |
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