【今日公开课】高血压急症的临床治疗全掌握!

课程导读

高血压急症危害性比较大，不仅发病急，而且预后较差，研究显示严重的高血压急症患者1年内死亡率高达50%，是高血压致病致残的首要因素。高血压急症临床表现多样，且缺乏统一的高血压急症的分级、综合处理标准。那么临床中高血压急症如何治疗呢？

本次课程中上海瑞金医院唐晓峰主任将结合多年临床经验，为我们详细讲解高血压急症的临床治疗。

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课程知识点

知识点1

高血压急症的临床表现

高血压急症通常是血压急剧升高（BP＞180/120mmHg），且伴有进行性靶器官损害的症状。若血压显著升高，但不伴有靶器官损害的话，即为高血压亚急症。

（一）靶器官损害临床表现

靶器官损害通常包括心、脑、肾方面的损伤。

• 心脏方面：主要表现为充血性心力衰竭、急性冠脉综合症和急性主动脉夹层等；

• 脑方面：主要表现为脑血管意外、高血压脑病、先兆子痫和子痫及眼底改变等；

• 肾方面：主要表现为少尿、无尿、蛋白尿、管型血肌酐和尿素氮升高等进行性肾功能不全。

（二）非靶器官损害临床表现

此类高血压病人通常会出现植物神经功能失调，主要表现为面色苍白、烦躁不安、多汗、心悸、手足震颤和尿频。

知识点2

高血压急症的临床评估

高血压急症的临床评估主要通过询问病史、体格检查、实验室检查和高血压急症危险程度评估这四步来完成。评估的目的就是要鉴别高血压急症和高血压亚急症。

知识点3

高血压急症的治疗

（一）治疗基本原则

• 及时准确评估病情风险，查找诱因；

• 确认靶器官损害的程度和部位；

• 调整好血压控制的节奏和目标：最终目标是减少脏器功能受损；

• 急性期的后续管理。

（二）降压目标

第一目标：30~60min降至安全水平；

第二目标：在后续的2~6h内将血压降至约160/100~110mmHg；

第三目标：若第二目标的血压水平可耐受且临床情况稳定，在以后24-48小时逐步降低血压达到正常水平。

（三）治疗注意事项

1、迅速而适当的降低血压，去除引起急症的诱因；

2、静脉外给药起效慢且不易于调整，通常需静脉给药；

3、避免口服或舌下含服硝苯地平；

4、加强一般治疗。

知识点4

高血压急症相关疾病

合并靶器官损害的高血压急症，除了严重升高的血压外，通常还伴有多种心脑肾器官的病变，如主动脉夹层、脑梗死、急性心力衰竭、急性肺水肿、肾功能不全等。对于伴有不同的疾病的高血压急症，其降压目标和方式也不尽相同。