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HRS2019丨室性心律失常导管消融国际共识发布,消融适应证看这里

 庸者YEO 2019-05-13

特发性流出道室性心律失常

◆对于心脏无病变、起源于右室流出道(RVOT)的频发性和症状性室性早搏患者,导管消融治疗优于美托洛尔或普罗帕酮治疗(Ⅰ,B)。

◆对于心脏无病变、起源于RVOT的症状性VA患者,抗心律失常药物(AAD)无效或不能耐受或患者不愿接受药物治疗时,导管消融是有效的治疗措施(Ⅰ,B)。

◆对于症状性、特发性、持续性、单形性室速患者,导管消融是有效的治疗措施(Ⅰ,B)。

◆对于心脏无病变、起源于左室流出道(包括主动脉窦)的症状性VA患者,AAD无效或不能耐受或患者不愿接受药物治疗时,导管消融或许是有效的治疗措施(Ⅱa,B)。

◆对于心脏无病变、起源于心外膜流出道或左室心尖部的症状性VA患者,AAD无效或不能耐受或患者不愿接受药物治疗时,导管消融或许是有效的治疗措施(Ⅱa,B)。

特发性非流出道室性心律失常

◆对于心脏无病变、起源于右心室(流出道除外)部位的症状性VA患者,AAD无效或不能耐受或患者不愿接受药物治疗时,导管消融是有效的治疗措施(Ⅰ,B)。

◆对于心脏无病变、起源于左心室(流出道除外)部位的症状性VA患者,AAD无效或不能耐受或患者不愿接受药物治疗时,导管消融是有效的治疗措施(Ⅰ,B)。

◆对于心脏无病变、起源于心外膜冠状静脉系统的症状性VA患者,AAD无效或不能耐受或患者不愿接受药物治疗时,导管消融或许是有效的治疗措施(Ⅱa,B)。

◆对于心脏无病变、起源于希氏束旁的症状性VA患者,AAD无效或不能耐受或患者不愿接受药物治疗时,导管消融或许是有效的治疗措施(Ⅱa,B)。

◆对于心脏无病变、起源于左室后上膨突的症状性VA患者,AAD无效或不能耐受或患者不愿接受药物治疗时,在左室心内膜、右房或冠状窦进行导管消融或许是有效的治疗措施(Ⅱa,C)。

伴或不伴左室功能障碍的室性早搏

◆对于怀疑由频发性和单形性为主的室性早搏引发心肌病的患者,AAD无效或不能耐受或患者不适合长期治疗时,建议进行导管消融(Ⅰ,B)。

◆对于怀疑由频发性室性早搏引发心肌病的结构性心脏病患者, AAD无效或不能耐受或患者不愿接受长期治疗时,导管消融或许是有效的治疗措施(Ⅱa,B)。

◆对于室性早搏引发的局灶触发性室颤患者,AAD治疗无效时,导管消融可能是有用的(Ⅱa,B)。

◆对于心脏再同步化治疗(CRT)无应答的患者,尽管给予药物治疗、频发的单病灶室性早搏限制了双心室起搏的最佳反应,但此时导管消融或许是有效的(Ⅱa,C)。

缺血性心脏病合并室性心律失常

◆对于缺血性心脏病患者,尽管长期接受胺碘酮治疗,但仍复发单形性室速者,建议优先采用导管消融治疗,而不是逐步升级抗心律失常药物治疗(Ⅰ,B)。

◆对于缺血性心脏病患者,如果接受AAD治疗仍然复发症状性单形性室速,或者存在AAD禁忌或不能耐受,为减少室速复发,建议进行导管消融(Ⅰ,B)。

◆对于合并缺血性心脏病和药物难治性室速风暴的患者,建议进行导管消融(Ⅱa,C)。

◆对于合并缺血性心脏病、室速复发且不愿接受药物治疗的患者,导管消融或许是有效的(Ⅱa,C)。

◆对于置入ICD的缺血性心脏病患者,若首次发生单形性室速,为降低室速复发风险或ICD治疗风险,可考虑进行导管消融治疗(Ⅱb,A)。

◆对于既往心梗且复发症状性持续性室速的患者,若既往心内膜导管消融未成功,且有心电图、心内膜标测或心外膜下室速基质的影像学证据等资料,可考虑进行心外膜导管消融(Ⅱb,C)。

非缺血性心肌病

◆对于合并非缺血性心肌病、复发持续性单形性室速的患者,若AAD无效或存在禁忌或不能耐受,为减少室速复发和ICD放电,可进行导管消融治疗(Ⅰ,B)。

◆对于合并非缺血性心肌病、药物难治性电风暴的患者,导管消融可用于减少室速复发和ICD放电(Ⅰ,B)。

◆对于非缺血性心肌病患者,在心内膜消融失败后或怀疑存在心外膜基质或回路时,进行室速的心外膜导管消融或许是有效的(Ⅱa,B)。

◆对于合并心脏结节病、复发室速且接受药物治疗的患者,为降低室速复发风险和ICD放电风险,或许可以进行导管消融治疗(Ⅱa,B)。

◆对于合并非缺血性心肌病、复发持续性单形性室速且不需要AAD治疗的患者,为减少室速复发和ICD放电,可进行导管消融治疗(Ⅱa,C)。

◆对于合并Lamin A/C突变相关的非缺血性心肌病、复发室速患者,可将导管消融作为短期内控制心律失常的一种姑息治疗策略(Ⅱb,B)。

涉及希-浦系统、束支折返性和分支型的室速

◆对于束支折返性室速患者,导管消融有助于降低室速复发风险(Ⅰ,B)。

◆对于特发性左束支折返性室速患者,若药物治疗无效或不耐受,或者不愿进行药物治疗,导管消融是有效的治疗措施(Ⅰ,B)。

◆对于患有特发性左束支折返性室速的较大儿童患者(体重≥15 kg),若药物治疗无效或不能耐受,导管消融是有效的治疗措施(Ⅰ,B)。

◆对于伴或不伴结构性心脏病的局灶性分支型室速患者,导管消融是有效的治疗措施(Ⅰ,B)。

◆对于浦肯野纤维介导的梗死后折返性室速患者,导管消融是有效的治疗措施(Ⅰ,B)。

先天性心脏病

◆对于合并先天性心脏病的持续性VA患者,应评估冠状动脉是否异常(Ⅰ,B)。

◆对于合并先天性心脏病的持续性室速患者,出现明显的血流动力学异常时,在可行的情况下,应考虑处理血流动力学异常,并进行导管消融治疗(Ⅰ,B)。

◆对于接受过法洛四联症矫正术的患者,若合并持续性单形性室速或因VA接受ICD治疗,导管消融是有效的治疗措施(Ⅰ,B)。

◆对于正在接受手术修复残余血流动力学异常的先天性心脏病和持续性室速患者,术前或术中电解剖标测成像(EAM)指导的外科消融或许是有效的(Ⅱa,B)。

遗传性心律失常综合征

◆致心律失常性右室心肌病(ARVC)患者出现持续性室速复发或ICD频繁放电,若AAD治疗无效或不能耐受,建议在专业的中心进行导管消融(Ⅰ,B)。

◆对于ARVC患者,在一次或多次尝试室速心内膜导管消融失败后,建议进行心外膜消融(Ⅰ,B)。

◆ARVC患者若复发持续性室速,或ICD因室速而频繁放电,且不需要或不愿接受AAD治疗,在专业的中心进行导管消融是合理的(Ⅱa,B)。

◆对于Brugada综合征患者,若复发持续性VA或ICD频繁放电,进行导管消融可能是有效的(Ⅱa,B)。

◆对于ARVC患者,联合心内膜、心外膜导管消融作为室速的一线治疗是合理的(Ⅱa,C)。

合并肥厚型心肌病的室性心律失常

◆对于合并肥厚型心肌病、复发单形性室速的患者,AAD治疗无效或不能耐受时,导管消融或许是有效的治疗措施(Ⅱa,B)。


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编辑 田新芳┆美编 高红果┆制版 刘明玉

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