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作者 / 1汤阳 2李文凭 1刘喜明 1中国中医科学院广安门医院 2中国人民解放军第107医院 编辑 / 许红 ⊙ 校对 / 张芊芊 李东垣为“金元四大家”之一，受《内经》“土者生万物”理论所启，提出“人以胃气为本”学说，被后世誉为“补土派”。红花为活血之品，东垣亦常用之。考其所撰《脾胃论》《内外伤辨惑论》《兰室秘藏》三著，涉及红花方剂53首。其所用红花药量有载者，多达一两，少至半分。另30首方剂，仅以“红花少许”以示其量，颇耐寻味。《脾胃论·气运衰旺图说》云：“红花以破恶血”。此语可定东垣所意红花之药性。拟析部分“红花少许”方剂中病证及配伍特点，以浅析其用药之深意。 1 红花于湿病中之用1.1 阴痒《兰室秘藏·阴痿阴汗门》载有“红花少许”方两首：清魂汤、椒粉散。清魂汤主治两外肾冷，两髌阴汗，前阴痿，阴囊湿痒臊气。椒粉散主治前阴二丸湿痒痛，秋冬甚，夏月减。两方均现阴痒之症，病趋下焦，与湿之性相合。又服清魂汤当忌酒、湿面、房事；椒粉散糁上须避风寒、冷湿处坐卧。故二方所主之证，与湿相关。方药亦以除湿为主。柴胡、升麻等以胜湿；龙胆草、防己、茯苓、猪苓、泽泻等以利湿；蛇床子、轻粉等以散湿，诸如此类。而湿病日久，可渐生瘀。故红花少许之用，以其破血活血之性，防湿成瘀，助诸药以除湿止痒。 1.2 泄泻《兰室秘藏·泻痢门》及《脾胃论》中所载黄芪补胃汤、人参益胃汤、升麻补胃汤、升阳汤均以红花少许为量。以大便次数增多，溏泄，腹鸣等为主要症状。经云:湿胜则濡泄。脾胃伤损，运化失司，湿浊内生。故用药多以黄芪、人参、甘草、白术、苍术之属补脾健脾；柴胡、升麻、防风等升举阳气；茯苓、猪苓、泽泻等渗利湿浊。红花以活血破血之功，助水湿之利以止泻。 2 红花于痞满中之用《兰室秘藏·心腹痞闷门》所载消痞汤，主治因忧气郁结，中脘腹皮里微痛，心下痞满，不思饮食。《脾胃论》载散滞气汤，治因忧气郁结，中脘腹皮底微痛，心下痞满，不思饮食，虽食不散，常有痞气。消痞汤药物组成为枳实、当归梢、陈皮、生姜、木香、柴胡、草豆蔻、炙甘草、半夏、红花；散滞气汤为当归身、陈皮、柴胡、炙甘草、半夏、生姜、红花。气郁成结，血行不畅，稍有瘀阻，故而微痛；中焦升降失司，胃气壅塞，而成痞满。前方以行气散结、消痞除满为主；后方偏于理气解郁、消痞除满。红花少许，一可通行血滞止微痛，二可助畅气机。 3 红花于消渴病之用《兰室秘藏·消渴门》共载七方，“红花少许”之方多达五首,分别为和血益气汤、当归润燥汤、生津甘露汤、辛润缓肌汤、甘草石膏汤。《素问·阴阳别论》云：“二阳结，谓之消”。二阳乃手阳明大肠与足阳明胃也。东垣曰：“结者，津液不足，结而不润，皆燥热为病也”。又《兰室秘藏·脾胃论虚损论》云：“况胃主血，所生病，为所伤物者，有形之物也，皆是血病。”《灵枢·五变》云：“血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”故消渴之病，多为津液匮乏、血中伏火兼血脉不行。五方所主之证，均以口干舌干为主要症状。此类病证，其多以柴胡、防风、细辛、荆芥之属升散郁热，以黄连、黄柏、石膏之属清热；以知母、熟地黄、生地黄、当归之属濡养阴分等。而投以红花少许，调畅血脉，通行津道，助生津液。 4 红花于经络不通诸病之用东垣以红花为破血之品，多用于经络不通诸证。考三著，其红花少许之量，多现于痔漏、疮疡、痛证等。 4.1 痔漏《兰室秘藏·痔漏门》载方八首，涉红花者计四首。秦艽防风汤、秦艽羌活汤、红花桃仁汤及秦艽当归汤。红花桃仁汤中红花量为半分，为诸方中明示红花药量最微者，几近少许。痔漏之病，便时疼痛。《内经》云：“因而饮食，筋脉横解，肠澼为病”。东垣于本病，以泻火、和血润燥、疏风止痛为治。上述诸方，均从此法。痔漏之病，破血多以地榆。东垣于秦艽白术汤中云：“地榆恶人而坏胃，故宿食消尽，空心作丸服之”。于秦艽防风汤、秦艽羌活汤、秦艽当归汤中，虑地榆坏胃之弊，以红花少许易之。破血通经络止痛而不伤胃。 4.2 疮疡《兰室秘藏·疮疡门》载有“红花少许”五首，为黍粘子汤、净液汤、消肿汤、柴胡通经汤、白芷升麻汤。东垣论：邪气在经脉之中，凝于经络为疮痈之意。故以柴胡、防风、黍粘子等散邪气，黄芩、黄连等清邪热。兼疼痛，则多伴活血化瘀之品，如苏木、蒲黄、桃仁等。而于五方之中，以红花少许，以通经络之凝，以助消疮疡。 4.3 痛证经络不通易致疼痛。其明目细辛汤主治两目发赤微痛诸症；清上泻火汤主治年老热厥头痛诸症；麻黄茱萸汤主治胸中痛、头痛诸症；补中汤治面黄，汗多，兼有腹中时时痛者……。诸方或升散，或补中，或清热，均佐以少许红花。疼痛或因火而致，或因寒而致，且程度不甚，故其重在治本，稍佐调血止痛，红花尤为恰当。 5 讨论综上所述，“红花少许”于湿病、痞满、消渴及经络不通诸病中均有应用。然，红花仅破血之功，何以兼治多病？为何频以少许之量？ 《医砭》云：“气、血、水三者,病常相因，有先病气滞而后血结者，有先病血结而后气滞者，有先病水肿而血随败者，有先病血结而水随者。”所谓气、血、水者，即气、血、津液等异常之态。气、血、津液相互依存，周行全身，一损则他损。若气行不畅，久必兼血瘀、痰湿；若痰、湿困阻，久则气滞、血瘀；若血瘀日久，则现气滞、痰、湿之象。于气滞、津亏、湿困等证运用活血之品，尤为必要。活血之品，又可通利血道，助气、津液之运。故红花之用，确有深意。 然何仅投少许之量？湿、津亏之治，未现血瘀之象，倘以常量予之，亦有不妥。然稍佐红花，可截病渐传之路，又不致伤血之弊。气结、经络不通之治，或因微痛之症，以适症之量予之，红花少许，恰到分量。若于伴痛甚之征，则配伍桃仁等活血养润之品，助其消瘀滞之血。概而言之，东垣先生以“红花少许”微调血脉而不伤血，一可消渐生而未现之血滞，二可助他药共除已现之瘀。此即既病防变之用，着实精妙。 临证之中，若能仿李东垣“红花少许”之用，深思疾病传变规律，灵活选药，虽少许之量，或有拨千斤之力。 |
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