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【向晋飞 :湿热病初起“三方”】

 昊晟堂 2019-05-14

三仁汤,是治疗中上二焦,湿热的时候湿重于热,舌苔是白腻苔,微微有点发黄。
上中下三焦同治之方,但偏重于中上二焦,而且在病邪的性质上面来说,是湿邪为主,兼夹一点有开始化热的趋势,所以方中只用了一点滑石,竹叶去清热,所以它化湿的力量强于清热的力量
彭坚教授与我谈及该方时曾言:三仁汤其实有一个比较致命的弱点,那就是芳香化浊的力量和清热的力量均不及甘露消毒丹因为方中虽然有杏仁开肺气,但是甘露消毒丹方中有藿香,白豆蔻,石菖蒲等。吴鞠通在整理叶天士<<临证指南医案>>的时候,对于该方的临床使用也没用完全整理出来,其实叶天士<<临证指南医案>>里面,他在使用三仁汤的时候,经常加入了石菖蒲,藿香,所以我在临床使用(三仁汤)的时候也是经常加入了藿香,石菖蒲,香薷,目的就是加强三仁汤芳香化浊的力量如果是热像明显的时候,可以加入黄芩,就是合了后世的滑石黄芩的思想

麻黄连翘赤小豆汤,舌苔是薄黄腻苔,一般不是太厚。

甘露消毒丹,主要是针对的湿热,湿热并重,且有化毒之势,它的湿热之象都比较明显,一般是舌质比较红,苔是黄白厚腻,而且伴有中上二焦的一些局部的症状,最主要的是咽喉肿痛,无名高热,黄疸等(内伤杂病中如体温正常,但是湿热证候明显的话也可以使用)。
甘露消毒丹这首方子在舌上面它有一个非常重要的特征,那就是黄白厚腻苔其次有湿热化毒趋势(咽喉肿痛,黄疸等),病情比较重所以王孟英在<<温热经纬>>称该方为“一切湿温时疫之主方”。
人体的分泌物舌苔就污秽不清,比如:眼屎多,比较黄稠,鼻涕多黄稠,口中异味浊气自觉口中粘腻不爽或者口苦,流黄口水,痰黄稠,小便不利黄浊,大便粘滞不爽等等。就连这种湿热病证的汗出都是异常--身热不扬伴有黄汗,气味比较重等。以上所举都是属于湿热病的一些非常重要的特征,甘露消毒丹这首芳香化浊,这个可以从这些方面去进行考虑。

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