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气阴两虚为糖尿病肾病基本病机，瘀血阻络贯穿其始终，故糖尿病肾病治疗以益气养阴、活血通络为关键。糖尿病肾病初期，阴虚为主，阴损及气，气阴两虚。消渴病日久，由于阴津亏耗，无以载气而致气散气耗。燥热之邪也能伤阴耗气。再加久病不复，损伤正气，均可导致气虚。 明代医家戴元礼指出： “三消久久不治，气极虚。” 明确指出本病迁延日久势必伤气。症见神疲乏力、少气懒言、头晕等。肾气亏虚，失于固摄，而见尿频、尿多、夜尿尤多、尿浊、尿有泡沫。本病病程较长，久病入络，故肾络瘀阻是其病机中不可忽视的重要方面。征之临床，络脉瘀阻或因阴虚血少脉涩，或因气虚血缓脉滞，或因阳虚血寒脉凝，从而导致糖尿病肾病之血瘀证。血瘀可贯穿糖尿病肾病全过程。消渴病由于阴虚内热，津液不足，不能载血循经畅行，使血液黏滞，致阴虚血瘀并存。周学海在《读医随笔》 中说： “夫血犹舟也，津液水也”、“津液为火灼竭，则血行愈滞”，论述了热灼津亏导致血瘀的病理过程。同时气虚运血无力而致血流缓慢，共同导致血脉瘀阻。因肾乃人体先天之本，主藏精而寓元阴元阳。元阳温煦推动、激发脏腑与组织器官的功能活动，而元阴受承五脏六腑之精而藏之，有濡养、滋润脏腑与组织器官的功能。如《景岳全书》 曰： “五脏之阴气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发。” 故由于素体禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度、消灼脏腑之阴液等多种原因导致阴津亏损，燥热偏盛之病机。肾阴亏虚则使肾失濡养，开阖固摄失权，则水谷精微直趋下泄，随小便而排出体外，故有尿甜之症。故本病治疗当益气养阴、活血通络为主。 滋补肾阴常用生地、枸杞、山药、旱莲草、女贞子等，而慎用辛燥之品，以防竭阴耗液。益气之品，药性也宜平和清淡，如太子参等，人参、党参药性峻烈，用后而易致气机壅滞； 对肾阳虚者，健脾益肾常可加用仙灵脾、山萸肉、枸杞子等，但温阳慎用附子、肉桂等温燥之品。滥用温燥，难于中病，且易耗伤阴液。补益脾肾还应注意平衡阴阳、调理气血，以增强机体抗病能力，同时调整机体免疫机能，预防各种外邪的入侵，避免诱发因素，减少病情的反复。活血化瘀除草本类药物如丹参、丹皮、川芎、赤芍、莪术等可多药并举外，另可加用虫类药，如地龙、僵蚕、全蝎、蝉蜕等，此类药物善于活血通络，搜剔驱邪，直达病所，还有平肝熄风、止痉利尿之效，少量应用可起到活血化瘀、改善微循环、调整机体机能的作用，有益于病情的恢复。 |
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