金匮名医验案精选---大黄蛰虫丸

【方药】大黄十分(蒸)(7.5克)黄芩二两(6克) 甘草三两(9克) 桃仁一升(9克)杏仁一升(9克) 芍药四两(12克) 干地黄十两(30克) 干漆一两(3克) 虻虫一升(9克) 蛴螬一升(9克)蛰虫半升(4．5克)水蛭百枚(9克)

【用法】上十二味，末之，炼蜜和丸小豆大，酒饮服五丸，日三服(现代用法：共为细末，炼蜜为丸，重3克，每服一丸，温开水送服。亦可作汤剂水煎服，用量按原方比例酌减)。

【原文】

五劳虚极赢瘦，腹满不能饮食、食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄蛰虫丸主之。(血痹虚劳病脉证并治第六·十八)

【解说】

本证为“干血劳”，过饱、过饥、忧郁、暴饮、房事、疲劳过度诸因素，均可损伤人体脏腑，耗损元气，渐至劳伤。劳伤既成，经络气血运行迟滞，瘀血内留，日久而成“干血”。干血内结，新血不生，则面、目、肌肤等俱不能荣，临床以形体赢瘦、两目黯黑、肌肤甲错、腹满不食为特征。瘀血内停，自当化瘀为法，然瘀由虚起，劳先瘀成，故临证不宜猛攻，宜用丸剂以缓图之，并酌加扶正之品。大黄蛰虫丸用大黄、蛰虫、桃仁、干漆、水蛭、虻虫、蛴螬活血通络逐瘀在先，以地黄、芍药、黄芩、杏仁养血润燥清热于后，俾润以濡其干，虫以动其瘀，通以去其闭也。本方专治虚劳而有瘀血干结之证，属“缓中补虚”之剂，临床用于久病正虚而内有瘀血之候。

【运用】

一、胁痛(早期肝硬化)

岳美中医案：张某某，男性，49岁，机关干部。1968年秋出现肝区疼痛不适，食欲减退，疲乏消瘦。1970年1月突发高热，体温达40“C，昏迷24小时，伴有呕吐、抽搐等症状，经驻京某医院诊断为肝昏迷，抢救后转入某院住院治疗。入院检查：肝肋下4.5厘米，血压11056mmHg(14．66／7.47kPa)，黄疸指数14单位，谷丙转氨酶220单位。经治疗症状缓解出院。1个月后，又因高热，昏迷，肝区疼痛，恶心，腹泻入院治疗。此后即常常反复发作，屡经中西医药治疗无效。于1972年发现脾肿大，体有肝臭味，肝区疼痛，经某医院确诊为早期肝硬变。

于1972年10月来诊：脉大数有涩象，面黧黑，舌边尖红有瘀斑，目黄，胁痛。肝炎虽然多数由湿热为患，但日久失治可以有多种转归，或肝肾阴虚，或脾虚肝乘，或阴损及阳，或气阴两虚。当求其本以治，不可概用清利湿热之剂。此例病久入络，结合舌瘀、面黧黑、胁痛、肝硬、脉有涩象等，诊为血瘀气滞而肝硬。处以大黄蛰虫丸，日2丸，早晚各服1丸，并用《冷庐医活》化瘀汤，日1剂。

药后体力渐增，疼痛渐减，药病相符，遂以此法进退消息，计服廑虫丸240丸、化瘀汤180剂，其间间服柴芍六君子汤加当归、瓦楞、橘叶，1年后肝脾已不能扪及，肝功化验正常，面华神旺，恶心呕吐消失，纳佳食增，胁肋疼痛基本消失，至1974年4月基本痊愈，恢复工作。(《岳美中医话集>>1984：71)

按语：肝硬化、脾肿大，见脉涩、舌边尖有瘀斑，乃久病入络在血，用大黄蛰虫丸合化瘀汤，令瘀消结散，病渐向愈。

二、臌胀(肝硬化腹水)
  

白炳森医案：王某某，男，47岁。1975年7月19日诊。患肝炎5年余，前年见胁痛、腹水、鼻衄、肌衄，经诊断为肝硬变腹水、脾亢，治后症状好转。近2月来又右胁刺痛，腹胀，纳呆，鼻衄，面色晦黯。查两胁拒按，肝肋下二指，剑突下五指，脾肋下五指，血小板5万。舌体胖大色紫黯有瘀点、苔厚腻，脉沉弦滑细。 用大黄廑虫丸，早晚各1丸，配服三甲散(穿山甲、龟版、鳖甲等各份)。

服药后泻下棕褐色粘冻状大便，污气逼人。1月后诸症悉减，腹胀消退。查肝脾缩小二指，血小板8．3万。连服2月后改服归脾丸、逍遥丸、三甲散，半年告愈。随访多次，未见复发，并可参加体力劳动。(浙江中医杂志1988；(4>：177)

按语：《医学入门》：“凡胀初起是气，气下走则阻塞血行，久而成水。”本例素性躁急，肝气郁滞过久，脾胃受损，遂成血瘀气滞痰凝，故见右胁刺痛，肝脾肿大。既有瘀血，新血难以生成，纵有生成，然脉络受阻难以运送，故面色晦黯，肌衄，鼻衄。大黄廑虫丸缓中补虚，去瘀生新，药中肯綮，故疑难之疾迎刃而解。

三、肝瘾(多发性肝癌)

李颂华医案：刘某某，女，25岁，洪都拉斯华侨，住院号52089，1989年2月11日入院。患者去年10月起肝区胀痛不适，呈阵发性加剧，伴呕吐，消瘦。曾在当地作CT等检查诊为“多发性肝癌”，并于12月行肿瘤切除术。但因开腹后见病灶广泛，且与腹主动脉粘连，难以手术而终止。术后症状无明显改善，肝区疼痛呈刀割样，需常服止痛片，故回国寻求中医治疗。入院体检：形体消瘦，肝区叩击痛明显，肝大肋下3厘米，舌暗、苔白，脉弦。

实验室检查：麝浊8单位，麝絮(++++)，锌浊18单位，谷丙转氨酶正常，澳抗1：512。血液流变学提示高粘滞。B超：肝右叶上下斜径14.3厘米，左叶大小9.1厘米×5．9厘米，右后叶见一包块，大小8.9厘米×9.2厘米，边缘不整。

西医诊断：1.多发性肝癌。2.乙型肝炎。中医诊断为症瘕，证属瘀血内结。服用大黄廑虫丸(由本院制剂室生产)，每次8克，一日三次，并辅以养肝护肝的中西药。服用2个多月后，肝区疼痛基本消失，停服止痛片。消瘦、乏力、呕吐等症状明显减轻，肝肋下未触及。实验室检查：麝浊4单位，麝絮(+)，锌浊14单位，谷丙转氨酶正常，澳抗1：64。B超：肝右叶上下斜径12.7厘米，右叶10.0厘米×5.1厘米，包块缩小至7.9厘米×8.0厘米。病情好转稳定出院。一月后回院复查稳定，带药回国，追访一年病情稳定。(新中医1991；<11>：14)

按语：(原按)本例肝癌病人服用大黄廑虫丸效果显著，能在短期内改善症状，肝脏和肝癌缩小，肝功能和HAA明显好转，提示对症瘕一类血瘀者，本方的破瘀作用可消症瘕。

四、黄疸(总胆管坏死性肝炎后结节性硬化症)

汪达成医案：钱某某，女，63岁，干部。1993年12月3日初诊。1992年10月因形寒发热，巩膜肌肤黄染明显，谷丙转氨酶急剧升高至1000u以上入住某医院，经治疗无好转。转某院普外科行剖腹探查，术中见大量胆汁性腹水，肝脏呈肝炎后结节性肝硬化，肝门部有一肿块，质硬。因无法切除而关闭腹腔，“T”形管引流。术后愈合良好；但黄疸、低热依然。于1993年9月2日保留“T”形管出院，继续西药抗感染治疗。

现经介绍请汪老诊治。诊见巩膜皮肤一身悉黄，色晦暗，胃纳极差，时有恶心，右胁疼痛，呻吟不止，小便深如红茶，大便少。右上腹保留引流管尚通，一日约400ml绿色胆汁。舌苔薄白、根微黄，脉弦细。病理报告：总胆管少许坏死组织，肝炎后改变。辨证属湿热阻遏中焦，肝胆失于疏泄，乃致气血瘀滞。治法：疏泄肝胆，清利湿热，调气活血。处方：柴胡10g，小青皮6g，广郁金15g，金铃子10g，延胡索10g，茵 陈15g，泽泻12g，蒲公英15g，猪苓30g，炒川柏12g，黑山栀10g， 大黄廑虫丸(包)5g。守方1月余。

1994年1月15日诊时，病情大有转机，食欲渐增，胁痛明显减轻，大便基本正常，小便亦清，引流胆汁日减。汪老嘱闭引流管观察3日，后无异常而拔除。其间再以原方加减进服。24日患者步行至医院诊治，面色如常人，精神振作，舌脉正常，纳食，二便正常，病情已趋恢复。再以前法加减调治，随访至今已恢复工作，一切如常。(江苏中医1995；<9>：3)

按语：(原按)本例在某医院治疗，医者已束手无策。汪老认为久病黄疸，湿热瘀浊郁于肝胆，非疏通泄达，清热消积同时配合祛瘀生新不可。故其运筹帷幄，始终处以疏泄肝胆，清热利湿及活血祛瘀之大黄廑虫丸为剂，收效较佳。

五、脑瘤

唐丽医案：患者，男，60岁，1988年2月就诊。于8年前患脑垂体瘤，近8年来，每于秋冬季节即发周身刺痛，如坐针毡，畏寒肢冷，欲加衣被而不解，必至来年夏季方可缓解。曾服通脉四逆汤、桂枝汤不效。诊见畏寒肢冷，周身肌肤疼痛不可近，神疲懒言，面色觥白，舌胖大而暗淡，脉沉细涩。

此肾气亏损，瘀血内停。遂让病人做甲皱微循环检查为微循环。障碍，支持瘀血阻遏脉络是本病的主因。即给予金匮肾气丸日一剂，大黄廑虫丸日一剂，以小剂量去瘀生新，达缓中补虚之目的。一周后来诊，告知其初服药后，腹痛，便溏一次，第二日即无此现象。现身痛已减，继服前药。半月后来诊，身痛已除，面色红润，畏寒大减，继服前药1月，复查微循环瘀血之象有明显改善。(天津中医1988；(6)：38)

按语：《直指方》云：“人之一身不离乎气血，凡病经多日疗治不痊，须当为之调血”。可资临证参考。

六、劳伤

聂印医案：陈某，男，40岁，工人。1984年12月13日初诊。三个月前因强力负重不慎将腰扭伤，当时经按摩、服药治疗好转后上班。此后，每逢劳累、负重、或说笑，稍不留心即突然腰痛不能活动，俯仰及转侧受限，行走困难，甚则呼吸、咳嗽均感疼痛难忍，每次务需卧床数天疼痛方可缓解，一月数次，遂邀余诊治。自述腰部经常有冷感，两下肢膝关节以下有时麻木，舌淡苔白，舌边有瘀斑，两脉寸关弦紧，尺脉沉涩。

此病与《金匮》的“劳伤”相近，宜攻补兼施，给服大黄廑虫丸，每次一丸，日二服。一周后，腰疼消失，至两周后腰部冷感，下肢麻木均明显减轻。继服一周，以资巩固。追访半年余，再未复发。(福建中医药1986~(3)。63)

按语：持重努伤为“劳伤’’常见原因，多有瘀血内存，适大黄廑虫丸治之。

七、腹痛(出血性胰腺炎后遗腹腔包块)

汪达成医案：朱某某，男，30岁，干部。1993年6月25日初诊。患者于10天前因左上腹部疼痛日益加剧伴恶心呕吐，发热39．5℃，至上海某医院就诊。当时白细胞24X 10。／L，血清淀粉酶1269u，诊为重症出血性胰腺炎。{主院经氟哌酸、甲硝唑等药治疗，l周后发热退而出院。刻诊：左上腹疼痛依然，左下腹有·拳大包块，大便溏薄夹有粘液。汪老认为其腹痛腹块为湿浊蕴毒停滞，热结成瘀积聚。治法：清热化滞，祛瘀消瘕。生地10g，赤芍tog，丹度10g，柴胡10g，川芎5g，马齿苋30g，生麦芽15g，败酱草15g，枳壳10g，厚朴6g，制川军6g，延胡索10g，金铃子10g。7剂。

7月2日二诊：服药后腹痛及压痛有所减轻，但左下腹包块依然。原方去柴胡、制川军，加大黄廑虫丸6g(包)，连服半月。半月后再诊，包块缩小，腹痛若失。遂停服煎药，改服大黄廑虫丸每日2次，每次3g；沉香化气丸(浓缩丸)每日2次，每次10粒。连服2月后再诊时，大便成形通畅，精神食欲正常，腹痛亦失。“B超”复查：左下腹包块消失。现已恢复工作。(江苏中医1995；(9>：4)

按语：(原按)此例为出血性重症胰腺炎，发热腹痛且有反跳痛，触诊及“B超，，均证实已有包块，形成腹膜炎，失去手术时机。经西药处理，发热虽退，但仍有复痛等症。汪老认为此出血性胰腺炎有炎性渗出物，干着死血流蓄于腹腔内，既不能手术，当须促其自身吸收消散，故用大黄廑虫丸、沉香化气丸活血化瘀，理气化滞。用药柔中有刚，不图强攻，缓缓削之却成大功。

八、腹满(胃肠神经官能症)

高永祥医案：尚某某，女，34岁，1986年5月就诊。自述半年来腹胀满难忍，晨起较轻，下午加重，入夜尤甚。每至下午恐惧腹胀而拒食。常需他人按揉腹部数小时缓解。诊视其腹平坦，并无胀满压痛，肝脾不大，肝功正常，X线钡餐透视均无著征。某医曾诊断为胃肠神经症。查其脉沉而涩，舌质淡兰。嘱用大黄廑虫丸，每次1丸，日二次。一周后，自觉腹部松快，再服20日病愈。随访一年未再发作。(黑龙江中医药1988；(5>：33)

按语：本案属瘀血症，系血瘀经隧，气机失畅之故。血属阴，夜亦为阴，阴邪旺于阴分，故晚间胀重。按揉腹部，血得温则行，再借其揉按血行得畅，其证缓解。尤在泾曰“腹不满，其人言我满，外无形而内实有滞，知其血积在阴而非气壅在阳也，故日为有瘀血。”用大黄廑虫丸治疗，有良效。

九、便秘(回盲部增殖型肠结核)

高永祥医案：吴某某，女，18岁，1987年6月就诊。自述半年来经常便秘，大便干如羊粪状，其色黑便出困难，3～5日不解。腹部胀满，且痛。不欲食，体重日减，骨瘦如柴，肌肤甲错。月经已八九个月未至。偶而下午低热，脉沉细，舌质溃烂。X线钡剂注肠透视诊为回盲部增殖型肠结核。治以逐瘀生新。嘱服大黄廑虫丸，每次二丸，日二次口服，一月后，大便如常，二日一行，食欲略增，身体渐复，体重增加，继服一月，腹满消失，肌肤柔润，月经来潮。X线复查，回盲部通过正常。(黑龙江中医药1988；<5)：3 3)

按语：本案脉证所现颇系阳明蓄血症。唐容川说：“旧血不去，则新血断不能生，血不生不能濡润五脏六腑、四肢百骸，致便干人体消瘦，肌肤甲错，新血不生，血海干涸，月经不至，故用大黄廑虫丸治疗。

十、头痛

唐丽医案：患者，男，30岁，工人，初诊日期1987年4月20日。无明显诱因而致头部阵发性剧痛五个月，经检查排除外伤、肿瘤、高血压、动脉炎、五官科疾患等。做脑血流图为血管波动性供血不足。诊时其诉头部剧烈疼痛，为钝痛，固定于头顶及头后部。每当发作时痛苦不堪，寝食不安，观其面色晦暗，形体消瘦，舌瘦小少津，脉弦细涩。此为瘀血所致，久病入络，脉络瘀阻，不通则痛。

学习叶天士治气血瘀痹之头痛，每用虫蚁搜逐之法，今取其意投以大黄廑虫丸每日一付。服药后患者无便溏、便次增多现象，即增至每日二次各一付。服药三天后患者自觉疼痛较前减轻，服药半月后疼痛完全缓解，寐安，纳佳，面色转华，做脑血流图示恢复正常。一年后随访，未再复发。(天津中医1988；(6)：38)

按语：疼痛缘于气血不通，初病在经，久病在络，取大黄廑虫丸(虫药居多)以搜逐络脉之邪，祛除络脉瘀血也。

十一、中风偏瘫

屈哲医案：文某，女，57岁，农民，1974年11月16日午夜抱其小孙孙撒尿时，忽觉头目眩晕，手足痿软，不能自控，遂同其孙一齐摔倒床下。往诊见其口眼向左喁斜，右侧上下肢瘫软，胸胀气粗，欲语不能，脉沉细涩。家属说晚饭时，曾和邻里发生口角。辨此乃大怒伤肝，气机郁滞，而使脉道不通，血瘀脑中。因予理气开郁，活血通络法。

方用：大黄15g，黄芩10g，芍药10g，蛰虫12g，杏仁12g，桃仁10g，生地12g，干漆6g，虻虫6g，水蛭6g(研分冲)，蛴螬10g，枳壳6g，乌药12g，细辛3g，全栝蒌30g，甘草9g，二帖，嘱其一日夜服完。

17日下午二诊：患者口已能言，下肢已可屈伸，再于前方中加全虫9g，僵蚕9g，鸡血藤15g，桑寄生15g。嘱其再服3帖。

21日三诊：口眼稍正，下肢扶之能步，上肢亦可活动，．唯头晕，腹胀又增，脉弦涩而细，查血压20.0／12.0kPa(150／90mmHg)。于前方中去细辛、生地、白芍，加木香10g，陈皮10g，杜仲15g，菊花10g，厚朴9g。服5帖。

28日四诊：诸证皆去，只觉乏力呆食，予逍遥散增损5剂而愈。(河南中医1992；(1>：18)

按语：《内经》曰：“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”此案即因郁怒伤肝，气滞不行而致血瘀脑络。方用大黄廑虫丸加理气解郁药，于疏利气机中行血祛瘀，故而奏效。

十二、消渴

唐丽医案：患者，女，55岁，工人，初诊日期1988年1月29日。糖尿病患三年。就诊时只觉口干渴，多食、多尿不明显。大便干，伴阵发性胸背刺痛，舌紫暗，苔白腻，脉弦缓。查血糖149mg，尿糖(}H+)，24小时尿糖定量30g。心电图示慢性冠状动脉供血不足。参其脉证，考虑为瘀血所致。胸背刺痛亦为瘀血之征。故给予大黄廑虫丸一付每日二次。服药后口渴较前减轻，大便不干。服药一周后查尿糖阴性，两周后查血糖正常，且自觉胸背痛亦较前明显好转。嘱其出院后继续服药以巩固疗效，两月后复查心电图较前明显改善。(天津中医1988；<6>：38)
 

按语：唐容川在《血证论》中指出：“瘀血在里则口渴，所以然者，血与气体不相离，内有瘀血，故气不得通，不能载水津上升，是以发渴，名为血渴，瘀血祛则不渴矣。”目前，活血化瘀治疗糖尿病其效果已经临床证实良好，实验研究方面亦硕果累累。

十三、不寐

张胜荣医案：郭某某，女，37岁，1987年3月5日初诊。自诉失眠四年余，心中烦乱，恶梦纷纭，纳少便干，月经量少色黑有块。面色晦暗，舌黯有瘀点，苔黄脉涩。证因劳伤过度，导致心血暗耗，气血运行失调，血脉离经而成干血之候。遵先师之法，祛瘀生新，缓中补虚，予大黄廑虫丸，每日四丸(早晚各二丸)。

药后三天，病人来述：四年来第一次夜寐变实，心中沉静。嘱其继续服药。前后共服大黄廑虫丸50丸，睡眠正常，月经量均多，色初黑后红，舌质由黯变淡。考虑其瘀血已去，当补其虚，而投以滋补肝肾，养血安神之剂，前后共15剂而愈。 (北京中医杂志1988；<4>：58)

按语：瘀血内停，久则化热，瘀热上扰于心，则见失眠、心烦、多梦。又见面黯、经少有块，病程既久，已成干血劳之疾，故投大黄廑虫丸而愈。

十四、烦躁(焦虑性精神病)

张胜荣医案：张某某，女性，37岁，1987年4月17日初诊。自诉心中烦急2～3年，近一年加重，时抑郁欲哭有时狂躁多怒，睡眠多梦易惊，潮热，自汗盗汗，记忆力下降，乏力腿软，手足心热，纳少便干，月经量少色暗。在外院诊为“焦虑性精神病”。患者面色晦暗，眼眶青黑，形体消瘦，舌淡色黯，脉沉涩。

证因劳伤过度心脾两虚，阴血耗伤，气滞血瘀，郁而化热，则更使阴血耗伤，新血不生。因此治疗此病当先祛瘀清热润燥，之后方可养血滋阴。故用大黄廑虫丸每日二丸(早晚各一丸)，十天后患者来述，服药后心胸郁闷减轻，睡眠变实，自汗止。舌质仍稍黯，脉涩。此时投以养血活血之方，后又予滋阴益气养血之剂，十八付药后痊愈。随访半年未见异常。(北京中医杂志1988；(4)：58)

按语：本案与上案病机相同，均为瘀热上扰心神所致，又病程既久，恐成千血劳，宜用大黄廑虫丸缓而逐之。

十五、睑废(眼睑下垂、眼肌无力症)

邹兰谷医案：张某某，男，25岁。1989年3月8 13诊。左眼-部被人用掌击伤．半年后出现左上眼睑下垂，早轻暮重，同时偶觉复视。经某医院眼科治疗，仅取效一时，诊见两目转动欠灵，目眶淡紫。舌淡苔白，脉细弦。证属瘀阻目胞，眼失所养。

治以活血通络，佐以养肝育阴。 滁菊花10g，山萸肉log，细生地10g，丹皮10g，丹参10g，杞子10g，泽泻10g，赤芍log，制首乌log，川芎5g，羌活5g。每日1剂，煎分2次送服大黄廑虫丸，早晚各1丸。上药连服4周，诸症悉除。(江苏中医1995；<7>：35)

按语：眼击伤月余，瘀阻目胞，故眼睑下垂；晴失所养，故眼球转动受阻。经杞菊地黄汤送服大黄廑虫丸，使瘀血祛，脉络通，目得养，则病告痊愈。

十六、低热

邹兰谷医案：杨某某，女，19岁。1992年8月20 日诊。肝郁不达，多怒易躁，低热(T37lC左右)年余，经多方医治无效。伴见纳谷不香，夜寝欠酣，胸闷，经行乳胀。舌边紫、苔薄白，脉细涩。西医检查无异常发现。

证属肝气郁滞，日久夹瘀。法当疏肝解郁，活血化瘀。当归10g，焦山栀10g，川芎5g，柴胡5g，焦白术log，赤芍10g，青蒿10g，大枣lOg，绿梅花5g，薄荷(后下)5g，鲜姜3片。另，大黄廑虫丸1丸。

投上药14剂，纳谷较增，低热改善(T37．2_C)。原方去生姜、白术，加细生地1．5g，制香附lOg，连服2月，年余低热消失而愈，随访至今复发。(江苏中医1995；<7>：35)

按语：本例据脉症互参，选用逍遥散送服大黄廑虫丸，使瘀化热清，而低热得除。

十七、身颤

邹兰谷医案：高某某，男，70岁。1993年10月20日诊。静时周身颤动，前后摇摆，不能自主，活动则止，逐渐加剧，已历数年。追询病史，文革中曾蒙冤受屈。舌淡质紫暗，脉细涩。此乃气郁日久，导致络道不宣。治拟培元开郁，化瘀通络。

炙黄芪50g，全当归10g，赤芍10g，桃仁10g，丹参10g，牛膝lOg，川芎10g，路路通10g，淮红花5g。每日1剂，水煎2次。送服大黄廑虫丸(天津达仁堂制药厂生产，下同)，早晚各1丸。上方汤剂略作加减，服用3月余，继单服大黄廑虫丸半年余，病告痊愈。(江苏中医1995；(7>：35)

按语：高年体虚，又夹气郁，气病及血，血不荣筋，抖动作矣。清·王清任云：“元气既虚，必不能达于血管，血虚无气，必停留而成瘀也。”故投以桃红四物汤加大量黄芪，益气养血，化瘀通络；并用大黄廑虫丸活血开结。气充则全身有所主持，血行则风自灭，抖动自止。

十八、舌强

邹兰谷医案：邹某某，男，42岁。1992年11月5日诊。患者夜间起床小便时，突感左侧肢体无力，跌倒在地，舌斜伸口外不能回缩，伴见言语不能，神志恍惚，气短，大便燥结。舌边紫滞，脉弦滑。此乃气虚血瘀，脉络痹阻。治拟补气活血，化瘀通腑。

生黄芪60g，赤芍10g，川芎10g，桃仁10g，地龙10g，红花10g，牛膝10g，菖蒲10g，制南星10g，远志10g，生大黄20g(后下)。每日1剂，水煎2次，送服大黄廑虫丸，早晚各1丸。服药1剂后，第2天泻黑便数次，舌渐回缩，然仍强滞。原方去大黄续服半月，舌伸自如，余症亦除。(江苏中医1995(7>：35)

按语：患者素体赢弱，气虚夹痰瘀阻于舌本，故出现舌强伸出口外诸症。以益气活血、豁痰醒脑之剂送服大黄廑虫丸，诚如清代王清任所云：“气通血’活，何患不除”!

十九、喉喑

王学让医案：张某，女，40岁，干部，1989年10月9日初诊。音哑七个余月。诊见声音嘶哑，低沉不扬，咽干不适，伴胸胁胀闷，月经先期，经色紫暗有块。舌质暗，满布瘀点，脉弦涩。查咽部粘膜暗红肥厚，后壁淋巴滤泡增生，双侧声带肥厚，边缘不整，闭合不全。

证属血脉瘀滞，痹阻咽喉之慢喉喑，治宜活血祛瘀，利咽开音，方选大黄廑虫丸方加减：当归、桃仁、水蛭、赤芍、僵蚕、黄芩各12g，生地、牛膝各15g，酒大黄、红花、土元、木蝴蝶各9g，甘草6g，水煎服。上方加减，药进18剂，瘀祛结散，咽利音扬，诸证向愈。(河南中医1993；<3>：119)

按语：本案为瘀阻肝经所致。是厥阴肝经“上颃颃颡”，瘀阻于肝，经脉不利，故咽干不适，声音嘶哑。经云：“一阴一阳结，谓之喉痹”，宜大黄廑虫丸祛其瘀滞，以畅咽喉。

二十、癫痫

郭汉林医案：张某某，男，38岁。1986年7月诊。三年前因车祸被撞伤头部，昏迷两天，抢救脱险后头昏，头痛，记忆力减退，多梦失眠。半月后行走时突然大叫一声昏倒于地，四肢抽搐，牙关紧闭，口吐白沫，气壅息粗，喉有痰鸣，大便失禁，约半小时后自行苏醒，全身困倦，反应迟钝。在西安某院查脑电图诊断为外伤性癫痫，给服大仑丁、丙戊酸钠不能控制。近日来发作频繁，每日一至三次不等，饱食及情绪激动容易诱发。

查体质消瘦，神情呆滞，反应迟钝，面色晦黯无华，舌紫暗，苔白腻，脉沉涩，余(一)。其脉症皆一派血瘀征象，故给血府逐瘀汤10剂，意图开闭通瘀，散结消肿。药毕证如前，发作依旧。窃思血府逐瘀汤乃活血祛瘀平剂，不能胜病，此非峻剂而不能破其瘀积于头部离经之血，故改予大黄廑虫丸每日两次，一次两丸，早晚温开水送服。

半月后始感腹部隐疼，大便稀溏、黑褐色，头昏头痛减轻，癫痫发作次数显著减少，3～5日一次。夜寝安静，精神振作，面有悦色。连服一月，体质恢复，面色红润，精神如常，舌淡红，苔薄白，脉弦数。服法改成一日两次，每次一丸，早晚服。又治一月，体质康复如常。癫痫半月未犯，遂停药。随访一年未犯病。(四川中医1989；(8>：28)

按语：外伤性癫痫是因外伤后脑组织受损害，局灶性血肿机化后瘢痕组织形成，病灶过度异常放电而致。活血化瘀药有扩血管，增加血流量，改善微循环及组织细胞营养，并促进血肿吸收，溶解瘢痕组织，旺盛新陈代谢的功能。与外伤性癫痫病因病机相合，故投之奏效。

二十一、脱疽(血栓闭塞性脉管炎)

刘强医案：宋某某，女，62岁。1985年4月23日诊。患高血压及糖尿病已十余年。近1年来又患血栓闭塞性脉管炎，最近1月两足冷痛，足背动脉搏动消失，足色青紫，两足趾端痛难着地，入夜痛剧难眠，扪之冰凉，形消体瘦。舌红无苔，脉沉细数。始考虑为阴虚之故，用滋阴缓急止痛之剂，不应，反冷痛加剧，再考虑为寒凝血脉，阳气不能下达，故入夜痛剧，予温经散寒，养血通脉之当归四逆汤3剂，舌红有减，薄苔布舌，但疼痛不减。认为久病寒盛，必有积瘀闭阻脉道，遂用前方合大黄廑虫丸增损：当归、桂枝各12克，赤芍、熟地、水蛭各20克，细辛9克，桃仁15克，干漆、虻虫、蛴螬、廑虫、甘草各10克，通草3克，大枣25枚。

服3剂，疼痛大减，夜能安睡。服20剂，两足转温，肤色转红，足背已有搏动。续服大黄廑虫丸，日3服，每次1丸，3月后足温痛消，步履如常而愈。(浙江中医杂志1988~(4>。176)

按语：本病按祖国医学辨证虽有寒、热之不同，但血瘀脉道则为共有特征。活血通脉成为主要治则。大黄廑虫丸活血通脉作用较强，能较好的溶解血栓，改善肢体末梢的血液循环，尤其方中水蛭的溶解血栓作用被国内外医家证实，因此本方常可选用。若属阴寒证者合用阳和汤或当归四逆汤；属热证者合用四妙勇安汤。

二十二、环跳剧痛

唐国凤医案：杨某某，男，64岁。环跳穴处剧痛，曾二次住院作风湿治，无效。痛处灼热，有针刺感，足心灼热，右足为甚，行动困难，日夜呼叫不已。分析痛处灼热属热，针刺感属瘀，足心烧热属阴液不足，合乎阴虚有热有瘀指征，投予大黄廑虫丸二盒(每盒十粒)，每服三粒，一日三次，下午服药，夜间痛减，尚能安眠，继服廿粒，续以知柏地黄丸加三七根、地鳖虫，数剂即愈。

二十三、手臂外伤红肿

唐国凤医案：王某某，男，36岁。手臂被打伤，红肿俱甚，经用活血祛瘀治疗半年不效，于去年12月就诊，望诊见有舌燥咽干，手心灼热，诊断阴虚夹瘀，在大黄廑虫丸改汤剂加干地黄120克，数剂后病大减轻，续服大黄廑虫丸四盒(四十粒)病痊。

二十四、手掌心痒

唐国凤医案：林某某，男，46岁。右手掌痒，已有二年，不能执笔，经中西医治疗无效，刻下望诊见右手掌中有血痣，摸之灼热，咽干口燥不欲饮，诊断为阴液不足，有热有瘀，处方大黄廑虫丸二盒(廿粒)，每次二粒，一日二次，三日后复诊，病大减轻，继服二盒病除。(上三案见浙江中医杂志1982；<8>：372)

按语：据唐氏经验，此方应用不限于五劳虚极，亦可广泛用之于各科，只要阴虚、有热、有瘀三个条件具备，即可使用，如证见：五心烦热或咽喉干燥，有灼热、刺痛感，呈一派阴虚有热有瘀之证，使用本方后，可收异病同治之效。

二十五、鹤膝风

谢新阳医案：王某，男，57岁，1986年10月14日初诊。双膝关节肿大疼痛不能行走已4年，经中西药多方与激光、针灸等法治疗，效果不显。症见：双膝关节肿大如鹤膝，膝上至髀、膝下至踝已枯细，大肉尽脱，但存皮骨，形体消瘦，步履艰难，膝关节麻木冷痛，舌苔薄白，脉虚弱。予大黄廑虫汤7剂后，双膝肿大渐消，疼痛减轻，步履如常。原方加鹿胶、杜仲续服半月，复经休息调养而愈。随访两年，未见复发。(国医论坛1990；(5>：14)

按语：(原按)鹤膝风属祖国医学痹证范围，治疗较难，不易速愈。本病在发展过程中，不论轻重与否，其病本皆属于虚，病标多夹有邪，是一种虚中夹实之证。虚主要表现在肝、脾、肾三脏不同程度虚损，其中尤以肝肾为重要。现代医学亦认为此病与机体免疫功能有关，而免疫反应失调又和中医脏腑功能虚损有关。因此肝、脾、肾三脏虚损是构成本病的内在因素，风寒湿是导致本病的外在诱因。

本病每因气候变化而反复发作，风寒湿侵淫经络，日久血脉凝滞，血停为瘀，湿停为痰，痰浊瘀血积之于膝，导致关节痹阻不通而产生形变，由此而使肌肤失去气血濡养，表现肌肉瘦削。病久入络波及脏腑，使内脏功能减退更加剧本病的形成。根据“治风先治血，血行风自来“的原理，笔者采用三分补七分攻的攻补兼施之法，选用“缓中补虚”之大黄廑虫丸化裁以治，疗效满意。

二十六、肌肤甲错

高永祥医案：王某某，男性，10岁，1987年6月5日就诊。病者初生三个月后，其母发现双下肢及腹部皮肤发硬，苍黑，触之刺手。五个月后，下肢及腹部皮肤呈鱼鳞状敷盖，僵硬。温水洗后，部分脱落，二日后又呈鳞状。视其舌质淡蓝，诊其脉沉而涩，肤呈甲错状，瘀血症当无疑问。血瘀肌肤，肌腠失养而致上证。

治以行其血，化其瘀。嘱服大黄廑虫丸。日二次，每次1丸。兼服苍术膏(苍术500克，水煎二次，去渣，浓缩成膏，加白蜜500克，搅匀)每日二次，每次2匙。一月后鳞甲脱失，皮肤变为柔软，症状缓解，追访四个月，再没鳞癣出现。(黑龙江中医药1988；(5>：33)

按语：瘀血内阻，新血不生，肌肤失养，发为肌肤甲错。病延十年，舌质淡蓝，脉沉而涩，可知其瘀血之重，必致大实有赢状之候，正宜大黄廑虫丸法。

二十七、石瘕(子宫肌瘤)

高鹏翔医案：曹某某，女，48岁，未婚，工人，住院号157682。患者于1979年因劳累而出现阴道大流血，经用止血剂，症情缓解。其后月经量明显增多，经期延长。1981年妇科诊断为子宫肌瘤，经治疗病情不见好转，转中医科治疗。B型超声报告：子宫前位，8.8x6.6×7.8立方厘米，肌壁肥厚，可见数个大小不等的肌瘤反射。血红蛋白4.8克％，红细胞268万／立方毫米。

临床诊断：子宫肌瘤、继发性贫血。诊见：颜面苍白，口唇淡红，月经量多，腰腹痛，不能下地行走，舌质淡，苔薄黄，脉沉细。证属虚劳挟瘀，选用大黄廑虫丸，1次1丸，日服3次。服药3周后，丸剂每日加至6丸；共服药88天，月经来潮三次，后二次月经不超过一周，经血量明显减少，腰腹痛消失，食增，体重增加。复查：血红蛋白7.7克％，红细胞484万／立方毫米，B型超声报告：子宫7.7×7.8×6.6立方厘米，未见明显异常B超现象。诸证明显好转，出院巩固治疗，目前仍在继续治疗中。

二十八、经断复来(子宫颈癌)

高鹏翔医案：房某某，53岁，营业员。1978年4月初诊。素体壮，48岁闭经。去年突觉腰痛，阴道流血性分泌物，血色暗黑有腐臭味。经妇科检查，诊为宫颈癌Ⅲ期，已失去手术机会。本人拒绝化疗，经放疗不足一疗程因不能耐受而中断，转中医诊治。查：面色萎黄，形瘦肤枯不荣，口唇淡红，少腹压痛，舌质红有瘀斑，苔黄腻，脉沉细。

诊为干血证，首选大黄廑虫丸，因本市无药，改投折冲饮、少腹逐瘀汤合方用药月余，腰痛略减，余证未除。后自购大黄廑虫丸，1次1丸、日服3次。半月后，腰腹痛明显减轻，每日加服2丸。二月后，阴道无血性分泌物排出，食进。共服药七个月，诸证悉平。近日随访，无复发，已上班工作。(上两案见吉林中医药1987；(2>：25)

按语：上两案临床诊断虽不同，但从辨证角度来看，都分别表现了“虚中夹瘀'之实质。凡“虚中夹瘀”证，用大黄廑虫丸即可奏效。

二十九、闭经(子宫内膜结核)

白炳森医案：赵某某，女，26岁。1973年5月19日诊。5年来经痛不调，经量少，夹紫色瘀块，近半年且成闭经。某院检查诊断为子宫内膜结核，中西医治疗无效。体瘦，骨蒸，手足心发热，肌肤甲错。舌黯红、少苔，脉象沉细。

方予丹栀逍遥散、疏肝育阴汤、血府逐瘀丸等，疗效甚微。改用大黄廑虫丸，早晚各1丸，早用红糖水送服，晚用黄酒送服。服1月，月经即至，经量稍增，腹痛稍减。连服3月，月经基本正常(每月行经3～5天，经量增多，瘀块减少)，腹痛已除。改服逍遥丸、六味地黄丸，服药2月余，月经正常，诸症悉除。(浙江中医杂志1988；(4>：177)

按语：患者素性急躁，阴精亏耗，阴虚生内热，燥结为瘀，瘀血痹阻胞宫，遂成闭经。前服活血化瘀之药，力不及彀，改用本方以消散有形之败血凝瘀，瘀除新生，气血通调，月经畅行。

三十、阴痒

姜光清医案：李某，女，41岁，农民，1988年5月6日初诊，患者素有少量白带，时有阴阜瘙痒，用温开水洗涤后可解。一次由于情志不畅而行房，即阴痒加重，再用温水洗涤无效。近3个月来阴部奇痒，尤以下午至夜半为甚，至抓破皮肤浸血乃止顿时，苦不堪言。迭用中西药治疗均罔效，特求余诊治。诊见患者坐立不宁，焦急面容，舌质红，根部微紫暗，脉沉涩。

证属郁怒伤肝，气滞血瘀，结于阴部。治宜活血化瘀，疏肝行瘀。用大黄廑虫(丸)汤加味：大黄、黄芩、廑虫各6g，甘草、虻虫、水蛭、桃仁、柴胡、杏仁各6g，白芍20g，生地10g，白蒺藜15g，黄酒少许。每日1剂，水煎服。同时，局部用藿香正气水外搽，每日3～6次。5月11日复诊，服药4剂后自觉痒症减轻，效不更方，继服上方1周，痒症消失。半年后随访，病未再作。(国医论坛1993；<4>：19)

按语：《类经》曰：“阴器者，前阴之具也，厥阴之筋结于此。”《医林改错·论抽风不是风》说：“瘀血病症状万千，变幻莫测，临床上因各种不典型表现，而变成形形色色的怪症、顽症、难症。”此案系血瘀之奇症，故选用大黄廑虫(丸)汤以疏理气机，活血化瘀，而使房事后阴部奇痒之顽症得除。

【补述】大黄廑虫丸之大黄用量考

大黄廑虫丸大黄的用量为“十分”，但此用量不符仲景组方本意，现略作考证。

一、讲义原文曰：“五劳虚极赢瘦……内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄廑虫丸主之”。此证瘀由虚致，瘀血内停，妨碍新血生成。仲景用缓和通下之法，使瘀去新生。大黄主“下瘀血”、“推陈致新”，欲达去瘀之效，非大黄莫及也，正如明·吴昆《医方考》所说：“是方也，干漆、桃仁、虻虫、水蛭、蛴螬、廑虫，去干血之品也，君以大黄，是听令以将军矣”。然此方大黄用量仅为十分，且全方以蜜为丸，每服小豆大五丸，恐难奏效。查讲义中以大黄命名的方剂共6首，大黄都排在首位，其余5首方中大黄用量均最大，处于君之位，可见此方大黄为君亦是仲景本意。高等医药院校教材《方剂学》中大黄廑虫丸方解云：“方中大黄逐瘀攻下，并能凉血清热，廑虫攻下瘀血，共为君药。大黄既为君药，用量十分(按四分一两，折二两半)，只是干地黄(十两)的四分之一，与其为君之“身份”不相符。

二、在计量方面，《中国度量衡史》载莽：“权器有五，铢、两、斤、钧、石分制”，且说“后汉度量衡承莽之制”。说明汉代无分之重量单位，是“以黍、铢、两、斤计量，而无分名。到了晋代……以铢、分、两、斤计量”。《伤寒杂病论》成书于汉代，书中不应当出现分的重量单位，现行《伤寒论》、《金匮要略》中所见分的重量单位可能是后人整理时所误写。

三、桂林古本《伤寒杂病论》和黄竹斋以白云阁藏本为蓝本所著的《伤寒杂病论会通》都是研究仲景学术思想的重要文献，书中所载大黄廑虫丸大黄用量皆为十两。明·吴昆所著《医方考》所载此方大黄用量亦为十两。

根据以上三方面考证，大黄廑虫丸中大黄用量为十两方合仲景本意。(杜耀战等．国医论坛1992；<1>：36)

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