手把手教你做骨盆物理治疗检查（一）

在检查骨盆关节之前，物理治疗师必需首先要检查腰椎和髋关节，腰椎和髋关节有问题往往都会导致骶髂部位的牵涉痛。因为骶髂关节部分韧带关节，与其他关节相比，骶髂关节的活动度较小。虽然各种教材及经验告诉我们物理治疗检查和运动试验被认为可以帮助检查骶髂关节是否存在问题，但其中某些检查并不准确，其可靠性及准确性也有待商榷，不过这些检查仍是物理治疗临床中能帮助我们获得鉴别诊断及找出功能受限根源最好的方法。

我们暂且将骨盆检查分为主动运动检查、被动运动检查、等长抵抗运动检查与特殊检查。

一、主动运动

骶髂关节由于没有肌肉直接控制它的运动，其他关节的肌肉收缩可以对骶髂关节和耻骨联合产生一定的应力，因此当控制其他关节活动的肌肉运动或做有抵抗的等长收缩时，检查者进行每一个检查活动均需认真确定疼痛的确切位置。

当物理治疗师进行骨盆主动运动检查时，需要注意寻找不对称的运动、活动度的增强或缩小、肌肉的挛缩、压痛及是否有炎症的表现等。

检查病人的前屈功能，病人站立位，体重平均分布在两腿上，检查者在病人身后触诊髂后上棘，让病人做去躯干前屈动作，观察两侧髂后上棘的向上运动。这里需要注意的是检查者应注意骶骨发生前屈时病人身体前屈的角度。在躯干前屈45°时，骶骨同时也产生前屈（nutate），但在角度接近60°时，骶骨开始反屈（counternutate）或向后移动。

在做后伸活动检查时，同样观察髂后上棘活动是否对称，正常情况下髂后上棘应该向下移动。

二、被动运动

骨盆各关节其实不是真正的被动运动，实际上只是应力或激发试验引起的，在做被动活动检查时，检查者应寻找患者症状再现的活动，而不仅仅是引起疼痛或不适的活动。

1. 同侧俯卧运动试验

该实验目的检查髂骨屈曲或向侧方或后方旋转的能力。患者俯卧位，检查者拇指放于髂后上棘，另一手拇指平行放于骶骨，患者主动后伸髋关节，正常情况可见髂后上棘向上并向侧方移动。

2. 骶骨被动后伸和内旋试验

侧卧，患侧在上，检查者一手放于髂前上棘，另一手髂后上棘，手掌和手指放于髂骨后部和骶骨上，放于髂前上棘的手向前拉髂骨，后面手向前推髂骨，检查者感受两侧髂骨相对于骶骨的活动。

3. 骶骨被动前屈和外旋试验

与试验2相反

4. 分离（前部横向加压）试验

5. 挤压（后部横向加压）试验

6. 骶髂摇摆（膝-胸）试验

又称为骶结节韧带加压试验

7. 俯卧分离（Hibb）试验

该检查骶髂关节后韧带被牵拉，做该检查时，髋关节应没有病变并可以做正常范围的活动。

8. 髋关节被动外旋试验

9. Squish试验

检查骶髂后韧带

10. 骶骨尖加压试验

若骶髂部位产生疼痛则说明骶髂关节有问题

11. Thigh Thrust test

关于等长抵抗运动与特殊检查请见下次分析。

掌握了检查方法并不代表就学会了分析与治疗，检查是鉴别诊断的基础，只有综合解剖力学检查结果、思路分析的基础上才能得出最终的诊断，治疗也会随之而来。

作者信息

李超  MPT(PolyU) BSc

物理治疗师

山东中医药大学第二附属医院康复医学科

山东 济南  250001