大家都知道，糖尿病与肥胖关系密切，有些医学专家把肥胖分为代谢健康型肥胖和代谢异常型肥胖。
肥胖与糖尿病发生的关系是怎样的呢？
代谢健康型肥胖是指身体肥胖，但未患糖尿病、高血压以及高胆固醇等疾病的人群。常常在以后发展成高血压、糖耐量异常、血脂异常或代谢异常综合征等，从而增加其患冠心病（CHD）甚至死亡的风险。
“健康型肥胖”真的就健康了吗？2018年发表在权威杂志柳叶刀的一篇研究报告指出：与体重正常且代谢健康的女性相比，肥胖但代谢健康的女性患心血管疾病的风险更高。
代谢健康型肥胖实际上并不健康，同时也是糖尿病的高发人群。2014的一项科学研究发现，BMI每上升1个单位糖尿病发生风险升高10.6%。
大多数代谢健康的人(84%)随着时间的推移，在20年内很可能会出现代谢不健康，即出现糖尿病或糖耐量异常、高血压、高胆固醇等不健康的疾病。
对策：
水肿型肥胖主要是由于心、肾功能不足，导致身体多余的水分无法排除而积累在皮下组织导致的肥胖；或者是内分泌异常，如甲减、更年期综合征等引起的水钠潴留。
这一类肥胖者实际上是水肿，除了有相关器质性疾病的表现外，可有食欲减退、睡眠差、乏力、心慌、气促等，严重时可有贫血，这类人群常不喜欢运动，部分人可发生糖尿病。
对策：
肌肉型肥胖者是长期在健身房运动的人群，虽然体重值超标，但多为肌肉发达者，很少发展成糖尿病。
对策：对于这类肥胖者，只需要继续运动，保持体型就行。饮食尽量保持正常饮食，减少蛋白质的摄入量，多吃水果蔬菜，无需刻意减肥，但是应该预防停止运动后脂肪堆积。
脂肪型肥胖有三种情况：
一种是有家族遗传的肥胖，再加上平时有不良生活习惯，主食摄入量过多，喜甜食及油腻饮食，加上运动量少，最后导致肥胖。
第二种多为老年人，进入老年后，体内多种激素都不同程度的减少，身体的新陈代谢减慢，如果不控制饮食，适当运动，就会肥胖。
第三种为病态或药物性肥胖，如肾上腺皮质功能亢进症、因其他疾病需要长期服用皮质激素治疗者、因精神疾病长期服用抗精神病药物等，这类肥胖者有相应的病史和表现。
这三种肥胖都有各自不同的表现，最后都会发展成糖尿病。
对策：对于这类肥胖者，应先查明原因，根据不同原因选择不同的治疗方案。
如果是第一、第二种情况，应该改变不良生活习惯，控制饮食，加强运动。也可以口服二甲双胍控制食欲，减轻体重。如果是第三种情况，查找到病因后，或手术、或调整药物剂量，也可以根据具体情况使用二甲双胍治疗。
肥胖原因有很多，其本身就不是一种完全正常的生理状态，何来“健康的肥胖”之说。上述肥胖中，仅肌肉型肥胖不增加糖尿病的发生风险。
如果您有强烈的健康认识，请联系您的内分泌代谢科医师，帮你查找肥胖的原因，如果只是代谢健康型肥胖，请在运动教练及营养师帮助下，制定系列减重方案。
除外饮食运动管理，体重控制困难的肥胖者，可通过减重药物如GLP-1类似物达到减轻体重及内脏脂肪的目的，缩小腰围、臀围。
如果是代谢异常型肥胖，应及时住院治疗。
