金匮要略09：甘草附子汤、白虎加人参汤、一物瓜蒂汤。

“ 概要：甘草附子汤（痛风，排关节风寒湿），白虎加人参汤（中暑，身热汗出恶寒，津液不足），一物瓜蒂汤（中暑，身热疼重，不能吃不出汗）。”

 

叶天士（叶桂）

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条辨二二：风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿，甘草附子汤主之。

甘草附子汤方

甘草二两炙，附子二枚炮去皮，白术二两，桂枝四两。

右四味以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服，初服得微汗则解，能食，汗出复烦者，服五合，恐一升多者，服六七合为妙。

甘草附子汤，痛风最常用处方。

风湿，骨节痛，非常严重，不能弯曲，不能靠近，碰到会更痛，痛的汗出短气，小便不利，恶风。

甘草附子汤

• （1）炙甘草、炮附子、白术、桂枝，共四味药。

• （2）桂枝去风，白术去湿，炮附子去寒，甘草中和、强心。

• （3）重用桂枝，附子一定要遇到桂枝才可以全身游走，到四肢末梢去。桂枝行阳，把炮附子带到四肢末梢，附子再进入关节，渗透到关节里面去。

• （4）白术把关节里的湿排出来。

• （5）炙甘草把心脏保护好，强心。

• （6）用量：体格大者，桂枝5钱，炮附子3钱，白术3钱，炙甘草3钱，一剂可去。很痛的时候，五碗水煮成一碗药，一剂可中。

风寒湿同时发生在身上，痛风发作起来，膝盖、关节、脚疼痛，表面是热，感觉滚烫、红，为阳不如阴。阳在外，阴在内，风寒湿阻隔在中间，阳进不去，而外出，外面就会感觉烫。

若为全身性的阳不入阴，即为阴实、癌症，关节上阳不入阴，为痛风。

西医用寒药治疗痛风，病会更坏。中医黄芩、黄连、石膏等均为寒药，不可用。

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条辨二三：太阳中暍（yē），发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开前板齿燥；若发其汗，则恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之，则淋甚。

中暍，即中暑。

最初浅的表症在皮肤表面上痛，湿在皮表，麻黄汤加白术，即麻黄加术汤。皮表以下，麻杏薏甘汤。血脉周围的湿，防己黄芪汤（腋下汗多，睾丸有积水）。湿在血管里，桂枝芍药知母汤。

中暑，现象为津液不足，脱水，脉非常小，小便后头在抖，津液伤而不足，板齿（任督二脉交合处）干燥，任督二脉津液都不够，嘴巴干，此时发汗，恶寒更甚，又刺激心脏，心脏力量不够。若用温针，则发热更甚。攻下或利尿，小便则变浓稠（非尿，是津液排出），小便困难。

白虎加人参汤：中暑，太阳中热，汗出恶寒，身热而渴，用白虎加人参汤。有名的退热方，并同时补津液。

• （1）石膏1两，知母5钱除烦（粉，去湿力量强，密封保存），炙甘草3钱，糯米2-3钱（取土性），人参3钱，。

• （2）燥热时肠胃津液会不够，糯米可生津液。

• （3）人参，滋阴，为了去热。

• （4）一剂下去，流汗，烧退。

阳极生阴，阴极生阳。

• （1）全身、额头发烫，喜饮冷水，燥热，一派热症，无寒症，用生石膏5-12两无效，只能用热极生寒的方法，即用热药。

• （2）厥阴寒症，为阴盛阳初的阶段，寒热并存，会用炮附子（热药）、黄芩、黄连（寒药）。治尿毒症、癌症，会用到寒药黄芩黄连。

• （3）最终要突破这一屏障。

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条辨二四：太阳中热者，暍是也，汗出恶寒，身热面渴，白虎加人参汤主之。

白虎加人参汤方

知母六两，生石膏一斤碎，甘草二两炙，粳米六合，人参三两。

右五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。

中暑只有两个处方：白虎加人参汤、瓜蒂汤。

白虎加人参汤：粳米（糯米）3钱，石膏1两，知母5钱，炙甘草2-3钱，人参3钱。

人参用于救逆时让津液回去，滋阴去热。

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条辨二五：太阳中暍，身热疼重，而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂汤主之。

一物瓜蒂汤方

瓜蒂二十个

右剉，以水一升，煮取五合，去滓顿服。

瓜蒂散为吐剂，用吐剂的原因：

• （1）夏天，天气很热，汗多，跳到冷水里，冷水把毛孔瞬间束住，喝东西喝不进，无法受纳，汗流不出，形成“真空”，类似吸管，水在中间出不来、进不去，上面开口则水出。（提壶揭盖）

• （2）吐法：上口打开，且吐时全身会微汗。

瓜蒂自备，菜市场去找。

中暑，身体津液不够，用发汗药，会更伤津液。吐时微汗，胃中津液会回头。