为了排尿酸，每天喝3000毫升水是什么感觉？“每天喝3000毫升的水”，可以有两层含义： 可以解读为，每天通过饮食摄入的总的水量为3000毫升； 或者，饮食以外另喝3000毫升水。 如果是前者，是多数人的生活常态。 美国第三次国民饮食调查显示，成年男性平均每天水分总摄入量为3700毫升，包括3000毫升水（全部液态饮品），700毫升为食物中水分。 成年女性每天平均摄入总水量为2700毫升，包括2200毫升水（全部液态饮品），和500毫升食物中所含水分。 如果饮食之外额外在喝3000毫升水，似乎负担有点重。 这里说的负担指的并非说给肾脏增加不可承受之重，而是说给生活增加一些小麻烦。直白一点说就是更频繁地跑厕所；或因此对生活工作造成些许打扰。 当然，如果把3000毫升水均匀分配在白天清醒的16小时内，这种麻烦也不大。 我们喝水用的杯子通常是8盎司杯（每天8杯水的说法指的就是8盎司杯，也称喝水的8 ×8准则），一满杯容纳约240毫升水，如果稍微浅一些，一杯可以算作200毫升。 3000毫升就是15杯，为了避免夜尿对睡眠的干扰，睡前1小时应该尽量避免喝水，那么，白天15小时内恰好每小时一杯。 这样的话，每小时需要排尿200毫升左右，而我们的膀胱容量一般在400~500毫升，约每2小时跑一趟厕所，也不算麻烦。 问题在于，如果300毫升水不能均匀分配，在某个时间段内集中大量喝水，会造成所谓“水利尿”，短时间内需要频繁跑厕所，有时甚至会出现尿急的尴尬。 大量喝水排尿酸并没有什么卵用即使不算增加麻烦，为了排尿酸而遵医嘱每天喝3000毫升水，这其实几乎没有什么卵用。 因为，单纯多喝水对于多排尿酸的作用极其有限。 已知，尿酸是人类嘌呤的代谢终产物，主要在肝脏产生，约60~70%经过肾脏排泄，其他30~40%经过肠上皮分泌进入肠道。 这样，从理论上讲，多喝水理应可以多排尿酸。 如果这种说法成立的话，高尿酸血症或痛风的主要病因就应该是喝水不足了。 其实不然。 肾脏对尿酸的排泄是一个复杂的过程，涉及很多分子机制。 其中，一个未解之谜是，如果尿酸只是一种代谢废物，肾脏为什么投入巨大资源在每个滤过循环中重吸收高达90%的尿酸，每个循环仅能排出约10%。 关键的是，肾脏对尿酸的排泄并非只遵从过滤负荷准则，即血液尿酸浓度越高，肾小球滤过率越大就排泄越多；更主要的是受尿酸盐排泄分数（FEUA）的调控。 FEUA越大，每次排泄的比例就越大；反之亦然。 如上所述，正常成年人的FEUA仅有10%。 而高血尿酸症和痛风患者，体内之所以集聚尿酸，最主要的并不是尿酸产量增大，而是肾脏排泄障碍，即主要是FEUA减低。 这样，即使大量喝水，对于增加尿酸排泄的作用也很小。 否则，治疗高血尿酸症和痛风就简单多了，只需要大量喝水就OK了。 事情并没有这么简单。 研究发现，FEUA受多种分子机制的调控，其中最主要的是两种转运蛋白： 尿酸转运蛋白1（URAT1） ：是有机阴离子转运蛋白家族中的一员，它特异性定位于肾小管近端小管的刷状缘膜，负责近端小管细胞从原尿中重吸收尿酸盐； 另一种是GLUT9，主要定位于近端小管细胞基底外侧，负责尿酸盐的分泌； URAT1和GLUT9协同作用以实现尿酸盐跨细胞转运的平衡，决定着一个人FEUA的高低。 如上说述，高血尿酸症和痛风是决定FEUA的某些机制出现问题，导致肾脏排泄尿酸降低，导致尿酸集聚。 因此，指望多喝水促进尿酸排泄，就如同指望多喝水解酒一样，作用真的很小。 要减低体内尿酸，还需要从减少产量（饮食因素影响也很小，更主要的是遗传因素）和使用促进排泄的药物入手。 前者，主要是别嘌呤醇；后者涉及多种促排药。 强有力的证据显示，目前的尿酸促排药大都涉及以上两种转运蛋白，其中主要是抑制URAT1对尿酸的重吸收，常用的丙磺舒和苯溴马隆对URAT1的抑制都在80-95％，其他的，氯沙坦（一种降压药）抑制率~85％，呋塞米（利尿药）抑制率~40％。 就是说，目前常用的排尿酸药对尿酸排泄的促进作用是确切的，有效的。 或有人说，多喝水至少可以配合促排尿酸药使用，以防止尿液尿酸浓度过高，从而预防尿酸肾结石的形成。 事实上，这种设想也没有用。因为，尿酸排泄障碍尿液中尿酸浓度本来就低，即使使用促排药，浓度也高不到哪里去。 退一步说，如果真要配合预防尿酸结石也应该采用更有效的措施，碱化尿液增加尿酸盐的溶解度预防结晶形成。 |
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