|
什么是清阳?什么是阴火?清阳为什么下陷?阴火为什么上冲?清阳下陷与阴火上冲又都表现出哪些症状?李东垣说得最明白。他说：“内伤饮食不节,或劳役所伤……脾胃不足……荣气下流而乘肾肝,此痿厥气逆之渐也……既下流,其心肺无所乘受，皮肤间无阳，失其荣卫之外护,故阳分皮毛之间虚弱,但见风见寒,或居阴寒处，一五日阳处,便恶之也,”他所说的“荣气下流”正如他在《内外伤●辨阴证阳证》中所说：“元气、谷气、荣气、清气、卫气生发诸阳上升之气……其实一也”，是清阳下陷的同义语。清阳本应发腠理,若不发腠理，而反下流肝肾之分野,就会皮肤无阳。因而恶风恶寒。他又说：“但避风寒，及温暖处,或添衣盖,温养其皮肤,所恶风寒便不见矣。”这是他把内伤清阳下陷的恶寒，和外感表证“重衣下幕”尚不能彻底消除的恶寒,作了明确的鉴别。 他解释阴火上冲说：“是热也，非表伤寒邪皮毛间发热也,乃肾间受脾胃下流之湿气，闭寒其下，致阴火上冲，作蒸蒸而燥热。"”其症状是“上彻头顶,旁彻皮毛，浑身燥热作,须待袒衣露居,近寒凉处即已,或热极而汗出亦解。”这就说明：促成阴火的物质基础是下流肝肾的脾胃之湿,而其所以化为阴火，并使之上冲,关键在于“闭塞其下”。因为脾湿下流,在一般情况下,只不过是清阳下陷，只有在脾湿下流的同时,又闭塞其下——如下窍或下部某些脏器湿热肿胀,脾湿不能外泄,才能滞留不去,化为阴火。因为“火之为物，本无形质,不能孤立,必与一物相附丽,而始得存(费晋卿语)"。也就是说，脱离开病理组织或病理产物,火是不存在的。而下流之湿,闭寒其下,正好郁遏下焦阳气的升发运行,使其附丽而化成阴火。 阴火既不是生理上的需要，就必受正气的排斥。不能下泄,就必然上冲，所以才上彻头顶，旁彻皮毛,浑身燥热。这段文字对于阴火的成因与症状，解释得很具体。 清阳下陷与阴火上冲,具体说明见于东垣《内外伤辨惑论》，但其理论根据,实创始于《内经》。按《素问●阴阳应象大论》云“清阳出上窍,浊阴出下窍；清阳发腠理,浊阴走五脏；清阳实四肢,浊阴归六腑。”这里出上窍、发腠理、实四肢的清阳，是指饮食物消化后营养物质之轻清者。走五脏的独阴，是指营养物质之稠独者。出下窍的浊阴，则指饮食物被消化吸收以后残留的糟粕。归六腑的浊阴，则当是稠浊营养物质与糟粕之间尚未分解的混合体。这就是健康人对于饮食物消化后的吸收与排泄过程。如果营养物质之清者。不出上窍,不发腠理,不实四肢；而营养物质之浊者,以及精粕之类,不走五脏,不归六腑,不出下窍,这就叫作清阳不升，浊阴不降。《素问●阴阳应象大论》又说“清气在下，则生飧泄,浊气在上，则生䐜胀,此阴阳反作，病之逆从也。”这就形成了病态。 “飧泄”和“䐜胀”,这只不过是“阴阳反作”之后所出现的症状重点举例而已。临床所见,清阳下陷与浊阴上逆,都各有其一系列的症候群。清气在下,除了出现常见的飧泄以外,还能出现带下、淋浊或崩漏下血等症状。同时由于肤表无阳,就时时恶寒,喜暖就温,以及惨惨不乐、声乏气怯、饮食乏味等。飧泄、淋浊、崩带等症，近代医学都归属于下部某些器官、组织的慢性炎症,这些炎症的渗出物和排泄物，也是浊阴，也出下窍。因此,飧泄、带、浊等患者,不一定都出现阴火上冲。只有这些浊阴不出下窍,或者下窍不利而受到壅遏，即所谓“脾胃下流之湿闭塞其下”，才郁而化火,逆而上冲,这就叫作阴火上冲。阴火上冲常致胸中满闷，满闷也是䐜胀之类。同时火寻出窍,这就会或从三焦找皮毛为出路，能出现不定时的燥热，倏又自汗，使郁火得泄而燥热暂解。或出肝窍而两眼昏花、头昏脑胀。或出肾窍而耳鸣、耳聋等等。《素问●四气调神大论》所谓“阳气者闭塞，地气者冒明”,对于这一症候群也是最怡当的写照。 从以上所述可以看出,荣气上升,则为清阳,清阳是属于生理性的；而荣气下流,则为脾湿，脾湿是属于病理性的。其所以由生理变成病理,关键是劳伤脾胃,使脾不升清的结果。脾胃之气越下陷，下焦湿越重，越容易闭寒其下，出现阴火上冲的机会就越多。反之,如果脾健气升，则湿化阳升，阴火就不容易产生，这就形成了这样一个公式： 脾健→阴火衰,脾弱→阴火盛。 这种关系，东垣称之为“火与元气不两立”。 生理性的清阳，既然可以由于劳伤脾胃而转变为病理性的脾湿,那么要从病理状态的脾湿恢复到正常的清阳,就理所当然地也要求之于脾胃了，因此,治疗清阳下陷,必须补中益气，参、术、芪、草是必用的药物。在出现阴火的情况下,酌加苓、泽以利下窍,少加连、柏以泻阴火,也是必要的。中医学中，有所谓“甘温除大热”一法,就是指用参术芪草补中益气以治疗清阳下陷的发热而说的。 东垣补中益气汤，是治清阳下陷的一张示范方剂。其余如调中益气汤、清暑益气汤、升阳除湿汤、益气聪明汤、除湿补气汤,都是在补脾升阳的基础上随症加减而成，而补脾胃泻阴火升阳汤，则是兼治阴火上冲。东垣《脾胃论》深得《内经》之旨。古人云：“不读东垣书，则内伤不明”,这是深有体会的评语。 |
|
|
