薛己

薛己，字新甫，号立斋。明·吴郡（江苏苏州）人，约生于明·弘治一年（公元1488年），卒于明·嘉靖三十七年（公元1558年）。己父薛铠，精医术，官至太医院医士，以儿科见长。薛己“性颖异，过目辄成诵，尤殚精方书，于医术无所不通。正德时，选为御医，擢南京院判。嘉靖间进院使”。中年辞官回乡，专心著述，兼及医事。其初为疡医，后以内科驰名，他如妇科、儿科、骨伤、口齿无所不攻。沈启原谓：“先生以岐黄世业，旁通诸家，微词赜旨，靡不究竟。其言以为不知外科者，无以通经络之原委；不精《内经》者，无以究阴阳之变合。内外殊科，其揆一也。故其视病不问大小，必以治本为第一义。无急效，无近期，纾徐从容，不劳而病自愈”。

（《内科摘要》：入门级不难）（薛己评注：①各书互鉴，理论观点能相互解释②很多点评）

一、治病求本，重视脾肾

（一）调补脾肾

“人以脾胃为本，纳五谷，化精液，其清者入荣，浊者入胃（卫），阴阳得此，是谓之橐籥，故阳则发于四肢，阴则行于五脏。土旺于四时，善载乎万物，人得土以养百骸，身失土以枯四肢。

（对东垣高度概括）东垣以饮食自伤，医多妄下，清气下陷，浊气不降，乃生䐜胀，所以胃脘之阳不能升举，其气陷入中焦，当用补中益气，使浊气得降，不治自安。

窃谓饱食致崩者，因伤脾气，下陷于肾，与相火协合，湿热下迫而致。宜用甘温之剂调补脾气，则血自归经而止矣。若误用寒凉，复损胃气，则血无所羁，而欲其止，不亦难哉！大凡脾胃虚弱而不能摄血，宜调补脾气主。”

——《明医杂著注》

【饱食致崩，因伤脾气，下陷于肾，与相火协合，湿热下迫而致】：损伤元气，血行不固，发为妇科病，即为崩漏，与湿热（相火）结合而致，本为脾胃元气虚损，标为肾间湿热交阻

【误用寒凉】：当时见出血，则辨血热，多误用寒凉

薛己根据“脾胃为气血之本”的观点，调治阴血不足之证。①若阳气虚弱而不能生阴血者，则宜六君子汤；②若阳气虚寒而不能生阴血者，当用六君子汤加炮姜；③若胃土燥热而不能生阴血者，则宜四物汤；④若脾胃虚寒而不能生阴血者，当用八味丸。

（二）滋养肾命

薛己临证治疗脾胃虚损一本于李杲之学而补益脾胃，肾经虚损者则承王冰、钱乙之说而滋养肾命水火（肾命分水火，水为肾阴，火为肾阳）。例如，他在补注王纶《补阴丸论》中指出：

“若肾经阴精不足，阳无所化，虚火妄动，以致前症（劳瘵、咳嗽、咯血、吐血等症）者，宜用六味地黄丸补之，使阴旺则阳化。若肾经阳气燥热，阴无以生，虚火内动而致前症者，宜用八味地黄丸补之，使阳旺则阴生。

若脾肺虚不能生肾，阴阳俱虚而致前症者，宜用补中益气汤、六味地黄丸，培补元气以滋肾水。

若因阳络伤，血随气泛行而患诸血症者，宜用四君子加当归，纯补脾气以摄血归经。

太仆先生云：大寒而盛，热之不热，是无火（阳虚）也；大热而盛，寒之不寒，是无水（阴虚）也。又云：倏忽往来，时发时止，是无水也；昼见夜伏，夜见昼止，不时而动，是无火也。当求其属而主之。无火者，宜益火之源，以消阴翳；无水者，宜壮水之主，以镇阳光，不可泥用沉寒之剂。”

【病机：肾经阴精不足，阳无所化→六味地黄丸】一般阴虚辨治

【病机（重）：肾经阳气燥热，阴无以生→八味地黄丸/八味丸】阴虚内热辨治【考】

薛己治病常用六味地黄丸、八味地黄丸，特别是补中益气汤与地黄丸合用，早晚分服，最为常见，其脾肾并重，在李杲所论基础上又有所发展，易水学派研究内容至此则又为之一变。

二、临床经验

①心腹疼痛，先分虚实，注意调理脾胃

②辨治痰饮，脾胃为宗（治痰根于脾胃）

“若脾气虚弱，不能消湿，宜用补中益气汤加茯苓、半夏；若因脾气虚弱湿热所致，宜用东垣清燥汤；若因胃气虚弱，寒痰凝滞者，宜用人参理中汤；若因脾胃虚寒而痰凝滞者，宜用理中化痰丸；若因脾虚而痰滞气逆，宜用六君子加木香；若因脾胃虚弱而肝木乘侮，宜用六君子加柴胡，头痛宜用半夏白术天麻汤；若因脾肾虚弱，寒邪所乘，以致头痛，宜用附子细辛汤”。

③内伤发热，惯用甘温

④梦遗滑精，调补三阴

⑤月经不调，当理心脾

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薛己临证辨治疾病必求本源，关注脾胃肾命功能盛衰对人体疾病的影响。因此，在治疗中既重视后天之本而精于调补脾胃，又重视先天之本而善于滋养肾命，处方遣药惯用温补，不尚苦寒，在各科疾病的治疗中始终贯穿这一指导思想。综观薛氏著作，其虽重温补，但亦非惟补是务；既重视脾肾，又不忽视他脏变化对机体的影响，实为继承易水学说而注重脏腑辨证的一大医家。