沈氏女科家传止带效方

华医世界

经带胎产是妇科的永恒主题，“十女九带”。上海沈氏女科，传承600年，绵延20代，在治疗带下病方面有自己的独到经验。

今天，小师妹为大家整理了沈氏女科止带经验及家传方2首，另附医案1则。

止带先辨虚实

实者多见湿热下注

湿热之生，一则在脾，失健而困;二则在膀胱，不渗而留。

其治清热利湿。

燥湿选用苍术、黄柏、苦参、云苓、生苡仁、椿根皮;

渗湿选用萆薢、猪苓、泽泻、石韦、车前草、桑白皮、白鲜皮、白花蛇舌草;

清热选用生栀子、野菊花、黄芩、蒲公英、连翘。

脾虚下陷，冲任不固

所谓“十女九带，十带九虚”，脾虚下陷，冲任不固而绵绵如带。

其治健脾举陷，四药组成“四妙丸”,为治疗湿热下注之专方。加入泽泻、云苓。

健脾选用党参、白术、山药、云苓，白扁豆、生苡仁:

举陷选用生黄芪、柴胡、蝉衣、升麻炭、荆芥炭。

辨苔分虚实

家传止带效方2首

苔薄属虚

地黄汤化裁:

生地,黄精,泽泻,云苓,

蛇床子,仙鹤草,生杜仲,扁豆衣,

鹿角霜

苔腻属实

温胆汤加减:

竹茹,枳壳,云苓,陈皮,

海藻,泽兰,薏苡仁,莱菔子,

生龙牡,海蛤壳

止带还要抓住风、寒、湿三邪

带下常因六淫所传，风为其首，下部多湿，带色白多，寒证明显，故风、寒、湿为带下主因。

散风者选用炒苍耳子，祛寒者选用蛇床子，化湿者选用地肤子，止带必投三子。

带下日久，必伤脾胃，气陷滑脱，故久带宜涩，选用芡实、莲肉、银杏、乌贼骨、煅牡蛎、补骨脂、金樱子。

分色论治可以提高止带疗效

白带属脾虚偏湿，治重化湿，以山药、薏苡仁、白扁豆为主;

黄带属湿热偏火，治重泻火，以黄柏、栀子、制军为主；

赤带属热甚人血，治重凉血，以丹皮、茜草、水牛角粉为主；

黑带属阴虚内热，治重滋肾，以生地、知母、女贞子为主。

验案

张某，女，61岁。

病史:患者自公共澡堂洗浴后，近2个月来带下增多，色黄秽臭，外阴瘙痒。口干且苦，小便黄赤，大便干结，自行服用消炎药， 未见好转，前来门诊。

检查:舌质红，苔黄腻，脉弦数。

辨证

年老体虚，湿热秽毒，乘虚而人，流注下焦，见带下量多，色黄秽臭，湿热偏盛，热邪煎灼津液，故见口干便结，小便黄赤;舌脉皆为湿热之象。

病位在带脉，证属湿热互结，带脉不固。

诊断

带下，湿热下注，热毒为患证。老年性阴道炎。

治法:清热利湿，渗湿降浊，《成方便读》四妙丸加味。

处方

黄柏10g,苍术10g,薏苡仁10g,川牛膝15g, 

泽泻10g,萆薢10g,草决明30g,车前草30g,

云苓10g,陈皮10g,蛇床子10g,地肤子10g,

炒苍耳子5g

结果:上方每日1剂，水煎，分2次服，第三煎放花椒20粒，煎煮后放凉坐浴15min。连用7剂后，大便转常，口干口苦缓解，阴痒减轻。湿热渐化，加强渗湿，去云苓伍入白花蛇舌草30g，土茯苓10g，连用40余剂，二便通畅，纳食如常，阴痒全消，带下明显减少，已无秽臭。

按语

湿邪外溢为带浊，故“治遗浊者，固不可仅以兜涩之能事也”( 《沈氏女科辑要笺正》)，当因势利导治之。

方中黄柏苦寒，寒以清热，苦以燥湿，且偏入下焦而清下焦之湿热;

苍术苦温，专以燥湿;

川牛膝引热下行;

薏苡仁淡渗利湿。

4药组成“四妙丸”，为治疗湿热下注之专方。

加入泽泻、云苓、萆薢、车前草，清热淡渗利湿;

草决明润肠清热，既解便干尿赤之苦，也可分利二便而泄湿热;

陈皮行气以助湿热外泄。

止带投上海沈氏女科的三子，蛇床子温肾壮阳，燥湿祛风，杀虫止痒，《珍珠囊补遗药性赋》谓其“治风湿痒”;地肤子利尿清湿热，祛风止瘙痒，《别录》 谓其“去皮肤中热气”;苍耳子祛风止痒，《日华诸家本草》谓其“治疬疮疥及瘙痒”，因其有小毒宜炒用，内服剂量不能太大，以5g为妥。

带秽壅阻，可成毒生“虫”，故在内治服药的同时，在第三煎加入花椒，煎汤坐浴，祛邪除秽。

花椒不但可燥湿杀虫，还可增加药物的皮表透入，提高疗效。

众药相伍，清热燥湿解毒。使热祛湿除，诸症缓解。

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