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作者/蒋康紫；编辑/高佳华 导读：术与茯苓是临床常用的两味中药，而且它们在《伤寒论》、《金匮要略》中的使用频率也是相当高。本文除系统介绍了术与茯苓性味、归经、功能主治、古籍论述等内容外，更是仔细对比分析了它们在经方中的功效与配伍。通过经方学习中药，既可加深对经方的理解，又可深入挖掘中药的丰富内涵，是一种非常好的学习方法。 术 【性味】 苦甘，温。 ①《本经》：'味苦，温。' ②《别录》：'甘，无毒。' ③《药性论》：'味甘辛，无毒。' 【归经】 入脾、胃经。 ①《汤液本草》：'入手太阳、少阴，足阳明、太阴，少阴、厥阴经。' ②《本草蒙筌》：'入心、脾、胃、三焦四经。' 【功能主治】 补脾，益胃，燥湿，和中，安胎。治脾胃气弱，不思饮食，倦怠少气，虚胀，泄泻，痰饮，水肿，黄疸，湿痹，小便不利，头晕，自汗，胎气不安。 ①《本经》：'主风寒湿痹，死肌，痉，疸，止汗，除热消食。' ②《别录》：'主大风在身面，风眩头痛，目泪出，消痰水，逐皮间风水结肿，除心下急满，及霍乱吐下不止，利腰脐间血，益津液，暖胃，消谷嗜食。' 【古籍论述】 《本经疏证》：风寒湿痹、死肌、痉、疸，不得尽谓脾病，而以术为主剂者，则以湿为脾所主，湿能为患，固属脾气不治，一也；脾主肌肉，介在皮毛筋骨中，痹与痉，病在肌肉内，死肌及疸，病在肌肉外，旁病则当取中，二也；筋骨皮毛，均非驻湿之所，惟肌肉间为可驻湿，三也。知此，则凡痹、死肌、痉、疸之系乎风寒湿者，皆术主之矣。白术之效，于风胜湿者为最宜，寒胜者为差减。何以知之？盖风胜必烦，湿胜必重，检《金匮要略》中治痹诸方，其用术者，非兼烦必兼重，虽然，谓术功擅于风与湿则可，谓于寒有所忌则不可，《伤寒》少阴篇附子汤，治身体疼，手足寒，骨节痛，不烦不重，亦用白术。盖湿流关节，云骨节痛，则未有不兼湿者，矧风湿二者，必挟寒始成痹，不然则否，《素问》之旨可验也。白术治眩，非治眩也，治痰饮与水耳。有痰与水，何以能使人眩？盖眩者神之动，神依于心，心恶水，水盛则心神摇曳为眩，譬如人在舟中，能发眩也，虽然人在舟中，未必尽眩，不在舟中，未必不眩。所以眩证不必尽用术，用术之饮证水证，亦未必尽眩，夫亦各因乎其人耳。《伤寒论》、《金匮要略》其有饮有水，不眩而用术者，则指不胜屈，其有饮眩而不用术者亦多，则系证与术有忌耳，即如卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之，则以心下痞，故正与理中丸下注云腹满者去术，同一理也。世之人动辄称白术、黄芩安胎圣药，而疏其义者，不过谓白术健脾，黄芩泄热，殊不知健脾泄热之物，岂特白术、黄芩。夫妇人之病，多半涉血，矧妊娠尤赖血气之调，方得母子均安。初妊之时，胎元未旺，吸血不多，则下焦血旺，致气反上逆，是为恶阻。恶阻则中焦之气不变赤而为水，是白术所必需矣。血盛能致气盛，气盛能生火，黄芩泄气分之火而不伤血者也；厥后胎气日充，吸血渐多，血自盘旋而下，气亦随之盘旋于下，胎之所吸，乃血之精者。而其馀与气相搏，能仍化为水，阻于腰脐之间，故妊娠至五、六月时，多有子肿之证，是白术又为必需之剂，而无所事黄芩于其间，《别录》所谓利腰脐间血者此也。考仲景书于妇人妊娠篇之白术散，与芎藭同用，当归芍药散、当归散，与芍药、当归、芎藭同用者，不可知其为除水气而利腰脐间血哉。总之，血分之源不清，则血气不能和，而附血之湿，血盛之火，皆为胎前所有之常患，故出此不必甚为别择之常方，学者尤当会意而用之也。 康紫案：术在《伤寒》、《金匮》中出现的频率非常高，包括以下这些方剂：越婢加术汤、麻黄加术汤、防己黄芪汤、桂枝芍药知母汤、甘草附子汤、白术附子汤、术附汤、附子汤、黄土汤、真武汤、理中汤、人参汤、桂枝人参汤、白术散、当归散、五苓散、茯苓泽泻汤、猪苓散、泽泻汤、茯苓戎盐汤、苓桂术甘汤、桂枝去桂加茯苓白术汤、甘草干姜苓术汤、茯苓饮、枳术汤、麻黄升麻汤、当归芍药散。根据经文，我总结术的作用如下： 风寒湿痹 配伍：麻黄、桂枝、附子、芍药、甘草 经方：麻黄加术汤“身烦疼”； 防己黄芪汤“身重”； 桂枝附子汤“身体烦疼”； 甘草附子汤“骨节烦疼，掣痛，或身微肿”； 甘姜苓术汤“腰重如带五千钱”； 桂枝芍药知母汤“肢节疼痛，脚肿如脱”； 附子汤“身体疼，手足寒，骨节痛” 饮证、水证 配伍：茯苓、猪苓、泽泻、桂枝 经方：1）渴，呕吐，小便不利：五苓散、猪苓散、茯苓泽泻汤； 2）眩晕：泽泻汤、苓桂术甘汤、五苓散、真武汤； 3）奔豚气逆：苓桂术甘汤、桂枝去桂加茯苓白术汤。 中焦脾胃病 配伍：人参、甘草、干姜、茯苓 经方：理中汤“霍乱，头痛，身疼痛”， 渴欲得水者加术，下多者还用术； 桂枝去桂加白术汤：大便硬者加术。 妊娠安胎 配伍：黄芩、川芎、芍药、当归 经方：白术散、当归散“妊娠养胎”“妇人腹中诸疾痛”； 当归芍药散“妇人怀妊，腹中㽲痛” 止汗除热 配伍：防己、黄芪、附子 经方：防己黄芪汤“风湿，风水，身重，汗出，恶风者”； 甘草附子汤“风湿相博，骨节烦疼，汗出，短气者”。 茯苓 【性味】 甘淡，平。 ①《本经》:'味甘，平。' ②《医学启源》:'《主治秘诀》云，性温，味淡。' 【功效主治】 ①《本经》:'主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便。' ②《别录》:'止消渴，好睡，大腹，淋沥，膈中痰水，水肿淋结。开胸腑，调脏气，伐肾邪，长阴，益气力，保神守中。' 【古籍论述】 《本经疏证》:'夫气以润而行，水以气而运，水停即气阻，气阻则水淤。茯苓者，纯以气为用，故其治咸以水为事，观于仲景书，其显然可识者，如随气之阻而宣水（茯苓甘草汤）；随水之淤而化气（五苓散）；气以水而逆，则冠以导水而下气随之（茯苓桂枝甘草大枣汤、茯苓桂枝白术甘草汤）；水以气而涌，则首以下气而导水为佐（桂枝五味甘草及诸加减汤）；水与气并壅于上，则从旁泄而虑伤无过（茯苓杏仁甘草汤、茯苓戎盐汤、茯苓泽泻汤）；气与水偕溢于外，则从内挽而防脱其阳（防己茯苓汤）；气外耗则水内迫，故为君于启阳之剂（茯苓四逆汤）；气下阻则水中停，故见功于妊娠之疴（桂枝茯苓丸、葵子茯苓散）。凡此皆起阴以从阳，布阳以化阴，使请者条鬯，浊者自然退听，或从下行，或从外达，是用茯苓之旨，在补不在泄，茯苓之用，在泄不在补矣。'“茯苓之用，能于阴中吸阳以归阴，又能于阳中引阴以归阳。” 康紫案：应用茯苓的经方有：五苓散、猪苓汤、猪苓散、茯苓泽泻汤、苓桂术甘汤、桂枝去桂加茯苓白术汤、甘草干姜苓术汤、茯苓戎盐汤、茯苓饮、附子汤、真武汤、麻黄升麻汤、当归芍药散茯苓桂枝甘草大枣汤、茯苓甘草汤、茯苓杏仁甘草汤、茯苓五味甘草汤、半夏厚朴汤、防己茯苓汤、茯苓四逆汤、小半夏加茯苓汤、瓜蒌瞿麦丸、葵子瞿麦丸、八味丸、酸枣仁汤、桂枝茯苓丸。 小便不利 配伍：猪苓、泽泻、桂枝 经方：五苓散“小便不利” 葵子茯苓散“小便不利” 茯苓戎盐汤“小便不利” 四逆散、小柴胡汤、小青龙汤，小便不利加茯苓； 真武汤，小便利者去茯苓。 渴、呕 配伍：猪苓、泽泻、白术、桂枝 经方：五苓散“烦渴”“渴欲饮水”； 猪苓汤、猪苓散、茯苓泽泻汤、瓜蒌瞿麦丸、肾气丸、小半夏加茯苓汤 眩、悸 配伍：白术、猪苓、泽泻、桂枝 经方：五苓散“心下悸”； 茯苓甘草汤“心下悸”； 苓桂术甘汤“心下逆满，气上冲胸，起则头眩” 葵子茯苓散“起则头眩” 小半夏加茯苓汤“眩悸” 真武汤“心下悸，头眩” 桂枝甘草大枣汤“脐下悸，欲作奔豚” 理中汤、小柴胡汤，悸者加茯苓。 奔豚、冲气 配伍：桂枝、白术、大枣 经方：苓桂术甘汤“心下逆满，气上冲胸，起则头眩” 桂枝甘草大枣汤“脐下悸，欲作奔豚” 茯苓桂枝五味甘草汤“治其气冲” 妇人妊娠 在上主气，在下主血 配伍：桂枝、丹皮、当归、川芎、芍药 经方：桂枝茯苓丸“癥病 漏下” 当归芍药散“妇人怀妊，腹中㽲痛” 心胸气结 配伍：杏仁、厚朴、川芎、半夏 经方：茯苓杏仁甘草汤“胸痹，胸中气塞，短气” 半夏厚朴汤“妇人咽中如有炙脔” 酸枣仁汤“虚烦不得眠” 蒋康紫，北京中医药大学在读研究生。 |
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