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透过经方看术与茯苓的功效、配伍

 卓尼中医院华华 2019-05-16

作者/蒋康紫;编辑/高佳华

导读:术与茯苓是临床常用的两味中药,而且它们在《伤寒论》、《金匮要略》中的使用频率也是相当高。本文除系统介绍了术与茯苓性味、归经、功能主治、古籍论述等内容外,更是仔细对比分析了它们在经方中的功效与配伍。通过经方学习中药,既可加深对经方的理解,又可深入挖掘中药的丰富内涵,是一种非常好的学习方法。


【性味】

苦甘,温。

①《本经》:'味苦,温。'

②《别录》:'甘,无毒。'

③《药性论》:'味甘辛,无毒。'

【归经】

入脾、胃经。

①《汤液本草》:'入手太阳、少阴,足阳明、太阴,少阴、厥阴经。'

②《本草蒙筌》:'入心、脾、胃、三焦四经。'

【功能主治】

补脾,益胃,燥湿,和中,安胎。治脾胃气弱,不思饮食,倦怠少气,虚胀,泄泻,痰饮,水肿,黄疸,湿痹,小便不利,头晕,自汗,胎气不安。

①《本经》:'主风寒湿痹,死肌,痉,疸,止汗,除热消食。'

②《别录》:'主大风在身面,风眩头痛,目泪出,消痰水,逐皮间风水结肿,除心下急满,及霍乱吐下不止,利腰脐间血,益津液,暖胃,消谷嗜食。'

【古籍论述】

《本经疏证》:风寒湿痹、死肌、痉、疸,不得尽谓脾病,而以术为主剂者,则以湿为脾所主,湿能为患,固属脾气不治,一也;脾主肌肉,介在皮毛筋骨中,痹与痉,病在肌肉内,死肌及疸,病在肌肉外,旁病则当取中,二也;筋骨皮毛,均非驻湿之所,惟肌肉间为可驻湿,三也。知此,则凡痹、死肌、痉、疸之系乎风寒湿者,皆术主之矣。白术之效,于风胜湿者为最宜,寒胜者为差减。何以知之?盖风胜必烦,湿胜必重,检《金匮要略》中治痹诸方,其用术者,非兼烦必兼重,虽然,谓术功擅于风与湿则可,谓于寒有所忌则不可,《伤寒》少阴篇附子汤,治身体疼,手足寒,骨节痛,不烦不重,亦用白术。盖湿流关节,云骨节痛,则未有不兼湿者,矧风湿二者,必挟寒始成痹,不然则否,《素问》之旨可验也。白术治眩,非治眩也,治痰饮与水耳。有痰与水,何以能使人眩?盖眩者神之动,神依于心,心恶水,水盛则心神摇曳为眩,譬如人在舟中,能发眩也,虽然人在舟中,未必尽眩,不在舟中,未必不眩。所以眩证不必尽用术,用术之饮证水证,亦未必尽眩,夫亦各因乎其人耳。《伤寒论》、《金匮要略》其有饮有水,不眩而用术者,则指不胜屈,其有饮眩而不用术者亦多,则系证与术有忌耳,即如卒呕吐,心下痞,膈间有水,眩悸者,小半夏加茯苓汤主之,则以心下痞,故正与理中丸下注云腹满者去术,同一理也。世之人动辄称白术、黄芩安胎圣药,而疏其义者,不过谓白术健脾,黄芩泄热,殊不知健脾泄热之物,岂特白术、黄芩。夫妇人之病,多半涉血,矧妊娠尤赖血气之调,方得母子均安。初妊之时,胎元未旺,吸血不多,则下焦血旺,致气反上逆,是为恶阻。恶阻则中焦之气不变赤而为水,是白术所必需矣。血盛能致气盛,气盛能生火,黄芩泄气分之火而不伤血者也;厥后胎气日充,吸血渐多,血自盘旋而下,气亦随之盘旋于下,胎之所吸,乃血之精者。而其馀与气相搏,能仍化为水,阻于腰脐之间,故妊娠至五、六月时,多有子肿之证,是白术又为必需之剂,而无所事黄芩于其间,《别录》所谓利腰脐间血者此也。考仲景书于妇人妊娠篇之白术散,与芎藭同用,当归芍药散、当归散,与芍药、当归、芎藭同用者,不可知其为除水气而利腰脐间血哉。总之,血分之源不清,则血气不能和,而附血之湿,血盛之火,皆为胎前所有之常患,故出此不必甚为别择之常方,学者尤当会意而用之也。

康紫案:术在《伤寒》、《金匮》中出现的频率非常高,包括以下这些方剂:越婢加术汤、麻黄加术汤、防己黄芪汤、桂枝芍药知母汤、甘草附子汤、白术附子汤、术附汤、附子汤、黄土汤、真武汤、理中汤、人参汤、桂枝人参汤、白术散、当归散、五苓散、茯苓泽泻汤、猪苓散、泽泻汤、茯苓戎盐汤、苓桂术甘汤、桂枝去桂加茯苓白术汤、甘草干姜苓术汤、茯苓饮、枳术汤、麻黄升麻汤、当归芍药散。根据经文,我总结术的作用如下:

风寒湿痹

配伍:麻黄、桂枝、附子、芍药、甘草

经方:麻黄加术汤“身烦疼”;

防己黄芪汤“身重”;

桂枝附子汤“身体烦疼”;

甘草附子汤“骨节烦疼,掣痛,或身微肿”;

甘姜苓术汤“腰重如带五千钱”;

桂枝芍药知母汤“肢节疼痛,脚肿如脱”;

附子汤“身体疼,手足寒,骨节痛”

饮证、水证

配伍:茯苓、猪苓、泽泻、桂枝

经方:1)渴,呕吐,小便不利:五苓散、猪苓散、茯苓泽泻汤;

2)眩晕:泽泻汤、苓桂术甘汤、五苓散、真武汤;

3)奔豚气逆:苓桂术甘汤、桂枝去桂加茯苓白术汤。

中焦脾胃病

配伍:人参、甘草、干姜、茯苓

经方:理中汤“霍乱,头痛,身疼痛”,

渴欲得水者加术,下多者还用术;

桂枝去桂加白术汤:大便硬者加术。

妊娠安胎

配伍:黄芩、川芎、芍药、当归

经方:白术散、当归散“妊娠养胎”“妇人腹中诸疾痛”;

当归芍药散“妇人怀妊,腹中㽲痛”

止汗除热

配伍:防己、黄芪、附子

经方:防己黄芪汤“风湿,风水,身重,汗出,恶风者”;

甘草附子汤“风湿相博,骨节烦疼,汗出,短气者”。

茯苓

【性味】

甘淡,平。

①《本经》:'味甘,平。'

②《医学启源》:'《主治秘诀》云,性温,味淡。'

【功效主治】

①《本经》:'主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满,咳逆,口焦舌干,利小便。'

②《别录》:'止消渴,好睡,大腹,淋沥,膈中痰水,水肿淋结。开胸腑,调脏气,伐肾邪,长阴,益气力,保神守中。'

【古籍论述】

《本经疏证》:'夫气以润而行,水以气而运,水停即气阻,气阻则水淤。茯苓者,纯以气为用,故其治咸以水为事,观于仲景书,其显然可识者,如随气之阻而宣水(茯苓甘草汤);随水之淤而化气(五苓散);气以水而逆,则冠以导水而下气随之(茯苓桂枝甘草大枣汤、茯苓桂枝白术甘草汤);水以气而涌,则首以下气而导水为佐(桂枝五味甘草及诸加减汤);水与气并壅于上,则从旁泄而虑伤无过(茯苓杏仁甘草汤、茯苓戎盐汤、茯苓泽泻汤);气与水偕溢于外,则从内挽而防脱其阳(防己茯苓汤);气外耗则水内迫,故为君于启阳之剂(茯苓四逆汤);气下阻则水中停,故见功于妊娠之疴(桂枝茯苓丸、葵子茯苓散)。凡此皆起阴以从阳,布阳以化阴,使请者条鬯,浊者自然退听,或从下行,或从外达,是用茯苓之旨,在补不在泄,茯苓之用,在泄不在补矣。'“茯苓之用,能于阴中吸阳以归阴,又能于阳中引阴以归阳。”

康紫案:应用茯苓的经方有:五苓散、猪苓汤、猪苓散、茯苓泽泻汤、苓桂术甘汤、桂枝去桂加茯苓白术汤、甘草干姜苓术汤、茯苓戎盐汤、茯苓饮、附子汤、真武汤、麻黄升麻汤、当归芍药散茯苓桂枝甘草大枣汤、茯苓甘草汤、茯苓杏仁甘草汤、茯苓五味甘草汤、半夏厚朴汤、防己茯苓汤、茯苓四逆汤、小半夏加茯苓汤、瓜蒌瞿麦丸、葵子瞿麦丸、八味丸、酸枣仁汤、桂枝茯苓丸。

小便不利

配伍:猪苓、泽泻、桂枝

经方:五苓散“小便不利”

葵子茯苓散“小便不利”

茯苓戎盐汤“小便不利”

四逆散、小柴胡汤、小青龙汤,小便不利加茯苓;

真武汤,小便利者去茯苓。

渴、呕

配伍:猪苓、泽泻、白术、桂枝

经方:五苓散“烦渴”“渴欲饮水”;

猪苓汤、猪苓散、茯苓泽泻汤、瓜蒌瞿麦丸、肾气丸、小半夏加茯苓汤

眩、悸

配伍:白术、猪苓、泽泻、桂枝

经方:五苓散“心下悸”;

茯苓甘草汤“心下悸”;

苓桂术甘汤“心下逆满,气上冲胸,起则头眩”

葵子茯苓散“起则头眩”

小半夏加茯苓汤“眩悸”

真武汤“心下悸,头眩”

桂枝甘草大枣汤“脐下悸,欲作奔豚”

理中汤、小柴胡汤,悸者加茯苓。

奔豚、冲气

配伍:桂枝、白术、大枣

经方:苓桂术甘汤“心下逆满,气上冲胸,起则头眩”

桂枝甘草大枣汤“脐下悸,欲作奔豚”

茯苓桂枝五味甘草汤“治其气冲”

妇人妊娠

在上主气,在下主血

配伍:桂枝、丹皮、当归、川芎、芍药

经方:桂枝茯苓丸“癥病 漏下”

当归芍药散“妇人怀妊,腹中㽲痛”

心胸气结

配伍:杏仁、厚朴、川芎、半夏

经方:茯苓杏仁甘草汤“胸痹,胸中气塞,短气”

半夏厚朴汤“妇人咽中如有炙脔”

酸枣仁汤“虚烦不得眠”


蒋康紫,北京中医药大学在读研究生。

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