【角膜炎】

概述描述

各种因素导致的角膜炎症反应统称为角膜炎（keratitis）。是眼科常见疾病之一，也是我国主要致盲眼病之一。角膜位于眼球最前面，直接与外界接触，易受到微生物、外伤及理化刺激因素的损害而发生炎症。临床上表现为视物模糊、疼痛、畏光和流泪等刺激症状及明显的视力减退。眼科检查可见角膜光泽消失、透明度减低、溃疡形成等。严重者可继发角膜穿孔、眼内感染甚至失明。目前临床上多按致病原因将角膜炎分为感染性、免疫性、营养不良性、神经麻痹性和暴露性等。感染性角膜炎多发生于角膜中央区，而免疫性角膜病易发生于角膜周边部。

别名

Keratitis

是否医保

是

就诊科室

眼科

流行病学

角膜炎症影响视力，以炎症侵犯瞳孔区域严重。

并发症

角膜溃疡、视力障碍等。

危害

角膜炎严重者可继发角膜穿孔、眼内感染甚至失明。

治愈性

本病一般预后较好。

指导建议

感染是引起角膜炎的最常见原因，包括细菌（如肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、绿脓杆菌、淋球菌等）、病毒（单纯疱疹病毒、腺病毒等）、真菌、棘阿米巴原虫、支原体、衣原体、梅毒螺旋体等。

张永鹏|副主任医师眼科中心编审专家

北京同仁医院

毕宏生|主任医师眼科编审专家

山东中医药大学附属眼科医院

病因

1.感染
是引起角膜炎的最常见原因，病原微生物包括细菌（如肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、绿脓杆菌、淋球菌等）、病毒（单纯疱疹病毒、腺病毒等）、真菌、棘阿米巴原虫、支原体、衣原体、梅毒螺旋体等。通常是在合并角膜上皮细胞的损伤、脱落或机体抵抗力下降时才致病。角膜上皮遭受损伤后极容易发生感染性炎症。因此角膜异物、角膜擦伤、不正确使用角膜接触镜、眼部接触污染的药物或水源等是感染性角膜炎的常见易感因素，糖尿病、营养不良、慢性消耗性疾病患者，也会因抵抗力下降而易患角膜炎。
2.内因
指来自全身的内因性疾患。如一些自身免疫性疾病，或其他一些全身疾病（如维生素A缺乏、三叉神经损害）波及角膜。
角膜没有血管，所以急性传染病不易侵及角膜。可是角膜组织却参与全身的免疫反应，尽管其免疫反应的程度较其他组织的为低，但是正因为它没有血管，新陈代谢较为迟缓，才使这种免疫反应变化持续经久，角膜在较长时间内处于一种敏感状态，以致容易发生变态反应性疾患，如泡性角膜炎等。
内因性角膜炎常发生在角膜基质层，一般不引起角膜溃疡。
3.邻近组织蔓延
由于胚胎学上的同源关系以及解剖学上的连续性，蔓延到角膜上皮层。疾患多来自结膜，如严重的结膜炎多合并浅层角膜炎。

典型症状

视物模糊、疼痛、畏光和流泪、明显视力减退。

常见症状

除麻痹性角膜炎外，多数角膜炎患者都有疼痛、羞明、流泪和眼睑痉挛。角膜炎患者不但有睫状充血，也有虹膜充血。严重患者的球结膜甚至眼睑都会发生水肿。
不同病因引起的角膜炎症状也不同，细菌性角膜炎起病最急，症状最重，分泌物增多且黏稠；病毒性角膜炎次之，分泌物不多，为水样或黏液状；真菌性角膜炎最轻，有时角膜病变已经很重，但患者感觉却不明显。单疱病毒性角膜炎患者角膜知觉可减退。

其他症状

角膜炎症使视力或多或少地受到影响，尤以炎症侵犯瞳孔区域者更为严重。溃疡愈合后形成的角膜瘢痕不但阻碍光线进入眼内，并能使角膜表面弯曲度和屈光折射力发生改变，使物体不能在视网膜上聚焦形成清晰物像，因而视力降低。视力的受累程度完全取决于瘢痕所在的位置，如果位于角膜正中，纵然瘢痕很小，但影响视力却很大。

常用检查

裂隙灯检查、角膜共焦显微镜、角膜组织活检。

诊断

临床表现及角膜共焦显微镜等检查有助诊断。

诊断依据

1.病史，如眼外伤史、接触镜配戴史、感冒发热史、眼部或全身长期用药及全身相关疾病史等。
2.临床上表现为视物模糊、疼痛、畏光和流泪等刺激症状及明显的视力减退。
3.眼科检查可见角膜光泽消失、透明度减低、溃疡形成等。

治疗原则

抗感染及对症治疗。

治疗方针

治疗角膜炎的基本原则是采取一切有效措施迅速控制感染，争取早日治愈，将角膜炎的后遗症减少到最低程度。由于大多数溃疡性角膜炎为外因所致，因此，除去致病外因，消灭致病微生物极为重要。与全身疾病有关的角膜病变除眼部治疗外，还应积极治疗原发病。若结膜充血减轻，角膜病变缩小变平，说明治疗有效。若结膜充血加重，角膜病变向深及周围扩展，前房积脓明显，表面病情恶化，治疗无效，应及时调整治疗方案。保守治疗无效或溃疡遗留瘢痕明显影响视力可进行角膜移植手术。

一般治疗

热敷
使眼部血管扩张，解除壅滞，同时促进血流，增强抵抗力和营养，使溃疡得到迅速的恢复。
冲洗
如果分泌物较多，可用生理盐水或3%硼酸溶液，每日冲洗结膜囊3次或更多次。不但减少感染扩大的因素，同时也可保证局部上药的浓度不至减低。
散瞳
可减轻虹膜刺激，预防虹膜后粘连，使眼处于休息状态，有利于溃疡愈合。常用阿托品，浓度为0.25%～2%溶液或软膏，每日滴、涂（注意压住泪囊，以免溶液被黏膜过分吸收中毒）。
包扎和敷裹
（1）为了使眼球停止转动，促使溃疡早日痊愈，必须进行包扎。这一处理特别适用于冬季。因其不但使眼球不致受凉，而且又可起保护作用。
（2）如果结膜囊内有分泌物者，不应包扎，可以布勒(Buller
)眼罩或黑眼镜代替之。再者，如果溃疡即将穿破，或在结瘢期即将隆起，应于每日施以压迫绷带包扎，如果日间不可能，应在晚间睡眠时用之，以避免不良后果。

药物治疗

1.抗微生物治疗
针对病原微生物选择有效的药物进行局部滴眼治疗，严重的角膜溃疡，可在球结膜下注射抗生素。细菌培养及药物敏感试验结果尚未知晓而病情较为严重的溃疡，可应用敏感抗生素。
2.糖皮质激素
应用糖皮质激素治疗应严格掌握适应证，可用于过敏性角膜炎、角膜基质炎的治疗。细菌性角膜炎急性期、真菌性角膜炎禁用糖皮质激素。
3.口服药物
对重症角膜炎，可加用口服药物，增加局部营养，促进溃疡愈合。常用维生素C、维生素B2及鱼肝油丸等。

预后情况

治疗不当会遗留瘢痕影响视力，甚至失明。

日常护理

遵医嘱在洗净眼部分泌物和局部用药后，应用消毒眼垫包盖。预防感冒，注意保暖。

饮食调理

补充多种维生素，高蛋白饮食。多食水果蔬菜等。